后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理

　　【关键词】 肾囊肿去顶术; 腹腔镜; 护理

　　肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径>5 cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等[1]。后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择[2]。我院2007年5月～2009年5月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者30例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组行后腹腔镜治疗肾囊肿手术患者30例，其中男21例，女9例，年龄38～61岁，平均年龄45岁。右肾囊肿16例，左肾囊肿12例，双肾囊肿2例。囊肿直径5.6～11.4 cm，平均7.2 cm。6例以腹部隐痛不适就诊，其余患者无症状，均为体检时B超检查发现，病史3月～10年。所有患者均行B超、CT等检查确诊，且排除囊肿与肾集合系统相通。

　　1.2 手术方法 全麻成功后，患者取健侧卧位，自腋中线髂嵴上缘约2 cm处穿刺置入1 cm套针，在此穿刺点上3 cm腋前线和腋后线处再置2个0.5 cm套针，腹膜后间隙灌入二氧化碳气体，分别置入监视探头，无创固定钳、电刀。气压维持在2 kPa，分离肾囊肿表面，用电刀沿囊肿边缘距正常肾组织0.5 cm处环切囊壁，抽出囊液，将周围脂肪组织填入残留囊腔内并用钛夹固定，彻底电凝止血，留置引流管1根，退镜鞘，手术完毕。切除的囊肿壁送病理检查。

　　2 结果

　　本组30例患者手术均获得成功。术后尿漏1例，引流管持续引流，尿漏液量逐渐减少，术后10 d拔除引流管，痊愈出院。

　　3 护理

　　3.1 术前护理 包括心理护理和术前准备。

　　3.1.1 心理护理 心理护理应贯穿整个手术及住院过程的始末。由于患者对本病知识的缺乏，再加上后腹腔镜技术是一项较先进的技术，不易被患者了解，因而患者担心疗效及并发症，情绪易波动，造成不同程度紧张、焦虑、恐惧等不良心理，影响手术效果及伤口愈合。护士应主动与患者交流，给予心理疏导的同时耐心向患者及家属介绍手术过程、方法及术后注意事项，强调此术式与传统手术比较具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点，从而增强患者对手术的信心。

　　3.1.2 术前准备 协助完成各项常规检查及术前准备，根据术前检查结果，了解能否进行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。术前12 h禁水、禁食、备皮。术晨留置尿管，使术中膀胱空虚，增加手术空间和便于术中监护。重视患者术前晚的睡眠质量，对精神紧张的患者适当使用镇静催眠药物。

　　3.2 术后护理 包括常规护理和术后并发症的护理。

　　3.2.1 常规护理 按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察生命体征，6 h后待病情平稳可改半卧位，以利于腹膜后引流。术后24 h可起床，当日可进半流食，2 d后可改普食。

　　3.2.2 引流管护理 应仔细妥善固定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，密切观察引流液的颜色、性质和量的变化。

　　3.2.3 高碳酸血症的观察与护理 后腹腔镜手术需人工建立二氧经碳气腹，使膈肌上抬，暴露术野，便于操作;若气腹压力过高，大量气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症[3]。因此术后护理要重点观察患者呼吸的频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出，给予抵流量吸氧。本组病例术后未发生高碳酸血症和酸中毒。

　　3.2.4 术后出血的护理 出血是后腹腔镜手术较严重的并发症，术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流液的量和性质。腹膜后引流管一般24 h内血性液不超过200 ml，以后逐渐减少，颜色逐渐变淡，24～72 h拔除引流管[4]。如发现引流量多同时血压下降，脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报告医生采取相应的救护措施。本组病例术后无出血发生，1～2 d拔除腹膜引流管。

　　3.2.5 术后尿漏的护理 尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外突出不明

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