空心螺钉治疗骨质疏松合并胸腰段脊柱骨折的术后护理

　　【关键词】 骨质疏松;脊柱骨折;手术;护理

　　骨质疏松症是系统性疾病，可导致骨质进行性脱钙和骨结构异常，患者的脊椎在轻微外力作用下即可发生压缩性骨折。此类骨折的治疗较为棘手，传统的治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等，极易导致骨进一步脱钙疏松，形成恶性循环[1]。后路椎弓根钉复位、融合固定，由于骨质疏松往往复位不理想，固定不牢，且后期有假关节的形成、矫正度丢失。德国贝朗公司生产的MACS TL空心螺钉具有螺钉直径粗、把持力强、融合率高的特点。我们自2001年3月至2003年8月应用该产品治疗原发性骨质疏松合并胸腰椎骨折患者27例，临床疗效满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　本组男16例，女11例。年龄59岁~68岁,平均年龄64岁。其中T11 4例，T12 5例，L1 7例，L2 8例，L3 3例。致伤原因：跌伤8例，弯腰拾物5例，肩挑重物4例，车祸2例，其他3例。所有患者均经X线片、CT检查。压缩性骨折16例，爆裂性骨折11例，其中压缩45%～50%19例，50%以上8例。骨密度测定应用美国Hologic公司生产的双能X线骨密度测定仪(DEXA)。测定双侧股骨颈骨密度，按照WHO骨质疏松诊断标准[2]，骨量减少组3例，中度骨折疏松组19例,重度骨质疏松组5例。其中原发性骨质疏松症21例，继发性骨质疏松症6例。依照美国脊柱创伤协会ASIA神经损伤分级标准，C级7例，D级9例，E级11例。3例合并慢性冠状动脉供血不足，1例合并右第12肋骨骨折，2例合并原发性高血压病。

　　2 手术方法及护理措施

　　左侧前外侧入路，经胸和(或)腹膜外显露骨折椎体，暴露范围包括骨折椎体的上下各一个椎体，结扎节段动脉。对于压缩性骨折，切开纤维环、前纵韧带，切除上下椎间盘并将相邻终板刮毛糟，撑开椎间隙，用自体髂骨植于上下椎间隙，矫正后凸角;对于爆裂性骨折则切除该椎体及突入椎管的骨折块，切除上下椎间盘，处理相临终板，自体髂骨行上下椎体融合。骨折椎体的上下位椎体中心定点插入定位针，用皮质钻钻孔后拧入两枚装有自体松质骨的空心螺钉，安装连接杆并预紧螺母。整个手术在C型臂X光机下检测，观察内植物位置良好，拧紧螺母，关闭切口，主要护理措施为轴位翻身、早期功能锻炼、预防并发症等。

　　3 结果

　　所有患者精神状态良好，积极配合手术;植骨块及内固定位置佳，无合并症发生。Cobb角伤前为28°(20°~39°)，术后为3°(2°~6°)。术后腰痛症状全部消失，3周后胸腰背支架固定扶双拐下地活动，出院后胸腰背支架固定3个月。随访9个月~25个月，平均15.3个月，未发现畸形矫正度的丧失，未发生内置物断裂和螺钉松动现象。最初ASIA份极为C级的7例患者中2例恢复至D级，2例恢复至E级;D级的9例患者中，4例恢复至E级;E级的患者未发生神经功能恶化。

　　4 护理

　　4.1 心理护理 本组患者多为老年患者，由于年老体弱，力不从心，故适应新环境能力差，顾虑多，还常伴有心理上的忧虑、恐惧，危机感较重，对疾病知识了解不多，信心不足。因此，除了正常介绍病区环境及主管医生护士，同病室的病友，详细作息时间之外，我们更应主动热情的与患者接触，根据其各自不同的生活习惯，心理特点，性格爱好给予生活上无微不至的帮助和照顾，保持自身良好亲切的形象。在接触中，多与患者沟通，提升患者的受尊重、受重视感，同时介绍成功手术病例，鼓励家属多探视[3]，使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心。通过多方面关心与帮助，使患者心情愉悦，从而提高组织修复能力和抗感染能力。

　　4.2 一般护理 提供安静舒适的休息环境及合理的富含营养的饮食，预防感冒。术前要教会患者在床上正确使用大小便器及轴位翻身的方法，术后要严密观察生命体征变化，伤口渗血情况、引流管及留置尿管是否通畅、引流物的颜色和量、性质等，根据医嘱及时准确完成各种治疗。

　　4.3 轴位翻身 胸腰段骨折的患者一般都要卧硬板床，保持脊柱平直，正确的轴位翻身方法非常重要。轴位翻身即肩部和臀部同时翻身，不宜自行强力扭转翻身，以保证腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织和肢体扭曲，造成脊柱扭转，

[1] [2] 下一页