腹腔镜斜疝高位结扎术的围术期护理

　　【关键词】 腹股沟斜疝;腹腔镜;疝囊高位结扎术;围术期护理

　　腹股沟疝是普外科常见的疾病之一，手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法。而腹腔镜下腹股沟疝修补与传统手术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快、复发率低等优点。随着腹腔镜高位结扎术的技术越来越成熟，目前得到较为普遍的应用[1]。为了探索护理干预在病人恢复过程中的效果，我们回顾性分析161例斜疝病人的临床资料，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　从2008年1月—2009年5月我院收治腹股沟斜疝行腹腔镜疝囊高位结扎术病人161例，男156例，女5例;年龄1岁～80岁，其中1岁～14岁63例，15岁～59岁65例，60岁以上33例;类型：单侧斜疝155例，双侧疝6例。

　　1.2 结果

　　本组病人均手术成功，治愈出院;术后发生阴囊气肿3例，皮下气肿6例，均自行吸收，术后2个月复发1例，经传统手术方法治愈，肩背疼痛5例，经吸氧、按摩肩背部后疼痛缓解;切口渗血2例，给予砂袋压迫能止血。

　　2 围术期护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　部分病人及家人存在对手术的恐惧、担心心理，主要集中在小儿和老人。因小儿对疾病的认识尚欠缺，主要对环境的改变存在恐惧心理;而小儿体质较弱，家长主要担心手术是否顺利及手术对小儿今后生长发育的影响。老年人主要担心术后恢复及并发症。因此，责任护士应多与病人及家属接触，采用简单、通俗易懂的语言及其他交流方式与其沟通，多用鼓励性及暗示性语言，并向病人及家属解释腹腔镜手术的原理、优越性，多介绍成功病例，增强病人对医护人员的信任。在增加病人对手术信心的同时，也应该如实说明其常见并发症的发生率、处理方法和转归等信息，让病人及家人对术后并发症发生有正确的认识。由于在术前与其沟通良好，故并发症出现后病人及家属并未出现过激的心理反应，能够积极配合治疗和护理工作。

　　2.1.2 术前准备

　　①评估机体全身状态，做好术前各项检查，如心电图、肝肾功能、肺功能、全套血常规、出凝血时间检测等。②消除引起腹内压增高的因素，耐心解释禁烟、保持大便通畅的重要性。吸烟者，术前劝其戒烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制。多食粗纤维食物，保持大便通畅。③意保暖，防止感冒、咳嗽。④术前禁食产气食物,为避免小肠积气，一般术前不做结肠镜检查。⑤手术部位皮肤准备。脐部多为腹腔镜手术的必经之处，但脐部皱褶多，常有污垢和细菌存留，感染率较其他部位高，因此应彻底清洁消毒。术前1 d常规清洁消毒腹部、腹股沟区和会阴部皮肤。可用棉棒蘸松节油轻轻擦洗脐内污垢，污垢不易清除者用液状石蜡浸泡软化，然后用清水清洗脐部2次。⑥送病人进手术室前，嘱其排空小便，必要时停留尿管，以防术中误伤膀胱。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 基础护理

　　①术后麻醉护理。密切观察生命体征变化，全身麻醉者术后平卧，头偏向一侧，以免呕吐引起窒息;腰麻取去枕平卧6 h，防止术后头痛。②保持呼吸道通畅，注意呼吸频率和深度。人工二氧化碳(CO2)气腹易造成高碳酸血症，因此术后给予3 L/min流量吸氧6 h，严密监测呼吸功能情况，保持血氧饱和度在95%以上。③给予心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，尤其是老年病人，由于多患有各种老年性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，可能出现不同程度的心率、血脂、血糖异常，导致监测指标异常。因此对老年病人除了常规监测外，还应根据病人所患其他疾病针对性的监护。如有异常情况要及时报请医生处理。④观察切口情况，保持敷料干燥固定，观察切口有无出血、渗液;如有渗液应及时更换敷料或创可贴以防伤口感染,砂袋加压止血;小儿避免剧烈哭闹及尿湿切口敷料。⑤活动指导。病人术后4 h～6 h麻醉清醒后，生命体征平稳，可鼓励病人在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动，也可让病人取半卧位，鼓励病人深呼吸;根据病人术后恢复情况，一般术后24 h后即可下床活动，以增强血液循环，增加肠蠕动和

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