沐舒坦经纤维支气管镜给药治疗支气管扩张症的护理

　　【关键词】 沐舒坦;纤维支气管镜;支气管扩张

　　支气管扩张症是常见的慢性呼吸道疾病，是由于支气管及其周围组织慢性炎症，破坏管壁，以致支气管腔扩张和变形，主要的临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。支气管扩张症的治疗主要是感染的预防和治疗。防止感染的关键在于加强呼吸道痰液的引流，临床上对支气管扩张伴感染病人在进行常规内科治疗的同时，配合纤维支气管镜进行支气管局部冲洗和注药治疗，既可迅速地清除局部大量脓性分泌物，又可有效地控制感染。我科从2007年1月—2007年3月共收治了15例支气管扩张伴感染的病人，用沐舒坦经纤维支气管镜给药治疗，取得较满意的疗效，现将护理体会报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料 15例病人均符合支气管扩张诊断标准[1]，每日脓痰量约50 mL～250 mL。经常规内科治疗，效果欠佳。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法 采用OLYMPUS P40型纤维支气管镜及其配件使用多功能监护仪监护，术前用药及操作均按常规进行，给予2%利多卡因喷雾麻醉，中心供氧吸氧。纤支镜经鼻腔插入病变肺叶、肺段支气管内先吸除脓性分泌物，然后用温的生理盐水(35 ℃～37 ℃)[2]每次10 mL～20 mL，反复注吸，直至脓性分泌物抽吸干净，最后向病变肺段直接注入沐舒坦溶液2 mL后，拔出镜身。每周1次或2次。

　　1.2.2 疗效判定标准 显效、咳嗽、咳痰消失，体温正常，肺部啰音消失，胸部X线片示炎症消失;有效：咳嗽、咳痰减轻，体温正常，肺部啰音消失，胸部X线片示炎症未完全消失;无效;仍有咳嗽、咳痰，肺部听诊仍有啰音，胸部X线片示炎症不吸收;肺功能：全部病人治疗前后均测定肺功能。

　　1.2.3 统计学方法 用Pems2.1医学统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效 15例中，显效4例(26.7%)，有效10例(66.7%)，无效1例(6.7%)，总有效率达93.3%。

　　2.2 肺功能改善(见表1)

　　3 讨论

　　经纤支镜局部冲洗及注药治疗的病人大多情绪紧张。为取得病人的积极主动配合，反复多次向病人及其家属讲解该疗法的目的、过程、疗效及其安全性，解除病人的疑虑，使病人以良好表1 治疗前后肺功能改善情况的心态接受治疗。

　　3.1 预防窒息 术中因病人咳嗽及大量排脓痰易并发窒息，本组给予适量的2%利多卡因注入，同时关心和安慰病人，及时清除口中的分泌物，防止窒息发生。

　　3.2 病情监护 经纤支镜支气管冲洗可导致病人一定程度的阻塞性通气障碍，尤其是冲洗时易出现低氧血症，加之病人扩张的支气管反复感染，一般情况差，因此要对病人进行心电及血氧饱和度监测，给予高流量供氧。严密观察生命体征的变化和病人反应，及时把信息反馈给操作者。做好一切抢救准备，及时处理突发情况。本组中有5例出现窦性心动过速(心率超过140/min)，暂停治疗2 min～3 min，心电图恢复正常;3例病人在治疗中血氧饱和度低于90%，经清除管腔内的分泌物，提高给氧浓度，暂停冲洗2 min～3 min后恢复正常。

　　3.3 防治感染 经纤支镜活检孔注入温生理盐水，每次注入液体量10 mL～20 mL，不超过50 mL[3]，总量100 mL～250 mL，不超过300 mL，每次注射后即行负压吸引，负压吸引压力为50 mmHg～70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。灌洗完毕，向病变肺段注入沐舒坦2 mL，并患侧卧位30 min。

　　3.4 术后注意事项 术后禁食、水2 h～3 h，防止误吸，少讲话，适当休息，使声带功能尽快恢复。保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化，防治肺水肿、咯血、发热等并发症，嘱病人将痰液咳出，防止窒息，对年老体弱病人，术后给予高浓度吸氧1 h～2 h后改用低流量吸氧或撤除。加强营养，提高机体免疫力，预防上呼吸道感染，酌情使用肺炎球菌疫苗和免疫调节剂。

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