输尿管镜气压弹道碎石治疗高龄输尿管结石病人的护理

　　3.2.2 留置尿管的护理 妥善固定导尿管于床旁，保持尿液引流通畅，防止管道受压、扭曲、堵塞,注意观察尿液的颜色、性质和量，并作记录。定时挤捏尿管，防止小血块堵塞，如发现引流不畅，挤捏引流管无效时，以低压、少量生理盐水冲洗，不可用力过度。保持会阴部清洁，给予0 5%碘伏棉球消毒外阴及尿道口周围每日2次，尿道口有分泌物时随时清洗。每周更换引流袋2次并用碘伏消毒导尿管与集尿袋接口处，避免分离导尿管与集尿袋接头。鼓励病人多饮水，使其有足够的尿液冲洗尿道。

　　3.2.3 留置双J管的护理 术后常规留置双J管有助于防止继发性输尿管黏膜水肿，防止排石过程中造成的感染或输尿管梗阻，保持尿液引流通畅。双J管有引流和支撑输尿管的作用，且小结石可顺着双J管下滑，有助于小结石排出[2]。但是留置双J管常常引起以下并发症：支架管移位、尿液反流、感染、膀胱刺激征、结垢与结石形成、血尿、双J管引流无效、双J管过期留置等。指导病人置管期间应多饮水，不宜做突然下蹲动作,不做四肢及腰部同时伸展动作，不做剧烈运动，避免做一些增加腹压的动作，防止双J管移位，引起出血、尿液反流，告知病人双J管留置时间为4周～6周。

　　3.3 并发症预防及护理

　　3.3.1 血尿 因术中损伤输尿管和膀胱黏膜所致，绝大部分病人术后有不同程度的血尿，因此术后注意观察病人尿的颜色和量,告知病人术后1 d～3 d出现的血尿属于正常现象，2 d或3 d后血尿会逐渐转清，消除其紧张情绪。同时嘱病人多饮水，卧床休息，避免过量活动。如果突然出现鲜红血尿且持续加重，及时报告医生处理，遵医嘱使用止血药。必要时冲洗，防止血凝块阻塞尿管。

　　3.3.2 疼痛 多因术后输尿管黏膜水肿或小结石梗阻而引流不畅所致，另外放置双J管也可引起患侧腰部不适，告诉病人术后早期多有腰痛、胁肋部疼痛。取合适体位,嘱病人多饮水，促使小碎石排出，必要时用解痉、止痛药处理。

　　3.3.3 尿路刺激症状 主要是双J管位置不当或移动、膀胱内导管刺激膀胱三角区或尿道所致,病人自觉下腹部不适、尿频、尿急等。本组有4例病人出现不同程度尿路刺激症状，表现为下腹部不适、尿频、尿急，通过耐心做好解释工作,多与病人交流，分散其注意力，指导病人自行放松，调整体位，多饮水，并给予解痉止痛药物处理，症状缓解。

　　3.3.4 感染 老年人因机体免疫力下降，抗感染能力差，术前合并尿路感染、术中灌注压力过高、手术持续时间长、肾盂反流、术后留置双J管及尿管等均可引起继发感染。应注意观察病人体温，必要时行尿液细菌培养，指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁，多饮水，保持尿量2 500 mL～3 000 mL，起到内冲洗的目的，加强会阴部及管道护理，根据药物敏感试验合理应用抗生素等。

　　3.3.5 输尿管损伤 输尿管镜术后病人输尿管黏膜往往有不同程度的充血、水肿，且由于手术者的经验以及病人的个体差异，有时会出现输尿管黏膜撕脱、黏膜下假道形成、输尿管穿孔等并发症[3]。病人主要表现为季肋部疼痛、腹胀、腹部膨隆、发热和白细胞升高等，护理上要注意观察患侧腰部有无疼痛、压痛及腹部体征，如有异常，及时报告医生，微小穿孔临床症状通常不明显，应采取保守治疗，保持尿管引流通畅，使用有效抗生素，密切观察病情变化。如果保守治疗失败或穿孔较大，应立即手术修补。

　　3.4 出院指导 指导病人多饮水，每日达2 500 mL，使每日尿量保持在2 000 mL 以上。根据病人结石成分分析，对病人进行饮食指导，如草酸盐结石，可嘱病人少食富含草酸的食物，如菠菜;磷酸盐结石宜食用低磷、低钙食物，忌大量饮用牛奶;尿酸结石不宜进食高嘌呤食物，如动物内脏。嘱病人在双J管留置期间适当休息，避免剧烈活动，避免突然下蹲及重体力劳动，嘱其注意保持大便通畅，防止便秘，4周～6周来院拔除双J管。指导病人按医嘱定期来院复查，自我监测尿液的色、质、量，发现异常及时来院复诊，术后3个月应来院复查KUB、肾功能，定期复查B超，检查有无结石复发。

　　4 讨论

　　输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管膀胱结石,与开放性手术相比,具有损伤小,病人痛苦少,术后恢复快等优点,许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代[4]。但老年人生

上一页  [1] [2] [3] 下一页