输尿管镜气压弹道碎石治疗高龄输尿管结石病人的护理

　　【关键词】 高龄;输尿管结石;气压弹道碎石术;护理

　　输尿管镜下气压弹道碎石术是泌尿外科腔内碎石的新技术，具有无切口、创伤小、病人痛苦少、碎石疗效高、并发症少、术后恢复快、住院经费低等优点，是中段、下段结石的首选方法。我科于2007年1月—2009年10月对25例70岁以上高龄输尿管结石病人采取经尿道输尿管镜气压弹道碎石术，经充分的术前准备和细心的术后护理，取得较满意的效果。现将护理报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组25例，男16例，女9例;年龄70岁～85岁，平均77岁;中段结石9例，下段结石16例，结石直径0.8 cm～1.7 cm;病程6个月至4年，平均25个月，均有反复发作的肾绞痛。术前伴有慢性支气管炎及肺气肿3例，合并高血压5例，合并冠心病及其他心血管病2例，糖尿病3例，膀胱结石7例，肾功能不全1例。术前均行B超、尿路平片(KUB)和静脉肾盂造影(IVP)或CT检查，证实均有不同程度的肾积水,既往经体外冲击波碎石(ESWL)术失败者13例。

　　1.2 手术方法 采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取头高臀低截石位,在监视器下经尿道插入输尿管硬镜，并沿导丝将输尿管镜置入患侧，见到结石后插入直径0.8 mm～1.2 mm的碎石针，抵住结石，启动碎石机将结石碎成直径0.2 cm～0.5 cm的碎块，较大的结石用取石钳取出，较小的结石待其自行排出。术后常规置双J管内引流和导尿管外引流。

　　2 结果

　　本组一次性成功21例,1例输尿管中段结石移位至肾盂，经ESWL治愈，另3例进镜失败改开放性手术治愈，成功率84%。平均住院6 d，半年复查B超及KUB，无一例复发及残留结石，未见输尿管狭窄等手术并发症。

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理护理 本组病例均为高龄病人，病史长，且大多有反复发作的肾绞痛，部分病人还合并其他疾病，他们对治疗及生活缺乏信心。由于输尿管镜气压弹道碎石术是一项新技术，大多数病人与家属对此缺乏了解，往往存在不同程度的怀疑、焦虑、恐惧的心理，针对病人的心理状态，向病人介绍气压弹道碎石的原理、方法、手术效果、并发症及注意事项,介绍手术医师的技术水平和手术经验，使病人有充分的心理准备，消除其紧张感，增强对手术的信心，以平稳、愉快的心态配合手术治疗。

　　3.1.2 术前准备 ①老年人因机体免疫力下降，心肺功能有不同程度的减退，内分泌功能下降等生理特点，常伴有肺功能不全、高血压、心功能不全、内分泌系统功能减退等并发症，术后常出现呼吸道感染、心律失常，甚至心肌梗死等并发症[1]。因此，护士要配合医生，全面了解病人身体状况，协助病人完善相关检查，如血生化、出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图、B超、KUB和IVP等。心血管疾病病人常规检查心脏彩超，判定心功能，左室射血分数(EF)>52%时方可施行手术。另外，老年人抗感染能力差，呼吸道的准备非常重要，常规拍胸部X线片，做肺功能试验，特别是有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、哮喘以及过度吸烟者，术前教会病人有效咳嗽、咳痰、戒烟等。合并高血压病时最好在术前控制血压，将血压控制在140～150/90～95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。糖尿病病人由于高血糖、细胞免疫功能低下、血管病变，使组织血供减少，抵抗力下降，病人容易发生感染且较难控制，术前应积极控制血糖，口服降糖药或注射胰岛素，使空腹血糖<7.1 mmol/L，餐后2 h血糖<13.0 mmol/L，方可行手术治疗。②皮肤准备，做好腰腹部及会阴部皮肤清洁护理。③肠道准备，术前晚及术日晨清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术观察及效果。④术前12 h禁食，4 h禁饮，精神紧张者口服地西泮5 mg。⑤术前30 min注射抗生素，预防感染。

　　3.2 术后护理

　　3.2.1 一般护理 ①生命体征和血氧饱和度的观察，术后每小时测量生命体征和血氧饱和度 1 次，连续 12 h，同时给予吸氧(2 L/min ～4 L/min)，发现异常及时报告医生，给予相应的处理。②体位与饮食，

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