老年糖尿病合并高血压病人的护理体会

　　【关键词】 老年人;糖尿病;高血压;护理

　　糖尿病和高血压都是老年人的常见病、多发病，两者密切相关，常合并存在。据国内报道，糖尿病病人中高血压患病率为28.4%～48.1%[1]。我国已步入老龄化社会，预测老年糖尿病合并高血压的患病率呈上升趋势。由于糖尿病和高血压均是慢性终身性疾病，只能控制，不能根治，而且并发症多，致残率、病死率高，高血压是老年糖尿病中最常见的并发症，是心脑血管病最主要的危险因素之一，若不及时做好预防和控制，将会导致脑卒中、心肌梗死、肾衰竭等严重后果。因此，必须做好老年糖尿病合并高血压病人的护理指导。现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　2006年2月—2009年3月，我科共收治糖尿病134例，其中老年糖尿病合并高血压110例，男66例，女44例，男女比例为1.5∶1，年龄60岁～76岁，平均68岁。经过全方位的治疗和护理，除2例死于重症脑梗死，2例死于急性心肌梗死，3例死于肾衰竭外，其余均取得了较满意的治疗和护理效果。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 糖尿病合并高血压是一种慢性疾病，并发症多、治疗复杂，经济负担重，病人常有焦虑、恐惧的心理，因此，要做好病人的心理护理工作。入院时热情接待，为病人提供舒适的住院环境，介绍病区环境及主管医生、主管护士。认真了解病人的心理状态，通过主动与病人及家属沟通，适时疏导，耐心细致的解释病情，使病人对疾病有一个正确的认识，能安心配合治疗。同时告知其保持平和乐观情绪有利于控制血糖、血压，减少并发症的发生，要保持愉快的心境，增强病人对生活的热爱和与疾病作斗争的信念，并指导家属在精神上支持病人，生活上照顾病人。

　　2.2 用药护理 老年糖尿病合并高血压病人要坚持长期规律用药，不能随便自行停药、减药或更换药物，而应严格遵医嘱用药，以防引起血压、血糖波动。老年病人由于服药依从性差，记忆力下降和认识分辨力差，加上药物品种多，对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，易漏服、误服或多服，护士应严格指导病人按医嘱服药，根据动态血糖和血压监测结果指导用药。许多降压药可引起体位性低血压，如钙离子拮抗剂等，嘱病人起床或变换体位时动作要缓慢，以免引起晕厥发生意外。对服用利尿药降压的病人要注意补钾，有痛风者禁用。对服用β受体阻滞剂的病人，应注意观察血压、心率、心律等，心率<60/min要及时报告医生，而且β受体阻滞剂可增强胰岛素抵抗，使用时应当注意。对服用阿司匹林的病人，嘱其饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激，用药期间应观察有无出血征象。磺脲类药物应餐前30 min服用，双胍类应在餐后服用。一旦出现头晕、饥饿感、出冷汗等症状时，应立即进食糖果点心。对需要采用注射胰岛素治疗的病人，应严格无菌操作，有计划地更换注射部位。须指导病人经常检查并更换注射部位，用指尖轻触每一个注射部位，如触到硬结、肿块或表皮凹陷，感到痛楚及颜色改变应在症状消除前暂时避免在该部位注射胰岛素[2]。目前推荐病人使用丹麦诺和诺德公司生产的诺和笔，对机体创伤性小，修复快，带来的痛苦小，用药剂量准确。

　　2.3 饮食指导 老年糖尿病合并高血压除药物治疗外，饮食治疗也是最基本和最重要的治疗。控制热量、低盐、低脂饮食是饮食的基本原则。老年糖尿病饮食疗法的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合理的营养达到最佳健康状态[3]。根据病人的标准体重及每天的活动强度，计算出每天所需食物的总热量，三餐热量分配,一般是早、中、晚餐依次为1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5，同病人一起制订切实可行的饮食计划，提倡食用粗制米、面和适量杂粮，纠正“只限主食，副食随便吃”和“吃得越少越好”等的错误观点。鼓励病人多饮水，以达到稀释血液，降低血液黏稠度，降低血糖的作用;增加膳食中食物纤维、钾、钙的摄入，以减少食物的吸收，延缓血糖的升高，同时能降血压，通利大便;限制食盐的摄入，每天食盐量以不超过2 g，适当选择富含必需氨基酸或质量较高的动物蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等，植物蛋白与动物蛋白比应为2∶1为宜，饮食必须做到“四忌”：忌过饱、过咸、过油腻、过甜[4]，少食动物内脏、海产品，少吃油炸食品、禁烟、限酒。另外每天的进

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