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有机磷中毒急救的护理体会 |
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【关键词】 中毒
急性有机磷农药中毒(AOPP)是医院常见的急危重症，其病势凶猛，发展迅速，在较短的时间内便可致死。因此只有必须积极抢救,立即终止接触毒物,清除进入体内已被吸收或尚未被吸收的毒物,并且要维持呼吸功能,减少并发症的发生,这样才能提高抢救成功率。
1 临床资料
2005~2006年我院共救治了有机磷中毒患者32例,其中男12例,女30例,口服中毒28例,皮肤接触4例,除3例抢救无效死亡外,其余29例患者均经过洗胃、利尿、导泻、应用解毒拮抗剂和防治并发症等治疗措施后痊愈出院。
2 临床表现
有机磷农药中毒多为急性中毒,症状发生时间与农药的侵入途径、毒性、剂量等有关。劳作中中毒一般经皮肤和呼吸道吸收,症状常在4~6 h出现,自服、误服者症状出现较快,大约10 min即发作[1]。初为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗,继而出现烦躁、呼吸困难、尿失禁,查体：可出现瞳孔缩小、视力模糊、双肺有湿音和哮鸣音,病情较重的患者可因来不及抢救而死亡。
3 急救措施
3.1 迅速清除毒物 (1)将患者立即脱离现场,脱去污染的衣物,用清水反复冲洗污染的皮肤以减少毒物的吸收。(2)口服中毒者无论时间长短(但30 min内洗胃效果较好)立即用清水、2%碳酸氢钠或1∶5000高锰酸钾反复洗胃，直至洗胃液洗清无大蒜气味为止[2]。洗胃后可保留胃管，每隔1~2 h可再次洗胃,以防止清洗不彻底。(3)服毒时间长者洗胃后可再给予清洁灌肠。
3.2 特效解毒剂的应用 (1)最常用的抗胆碱药物是阿托品,此药应早期、足量及反复给药,直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。当患者出现阿托品化后,即应减量,且延长给药间隔时间,以维持阿托品的全身作用。当患者出现高热、意识模糊、谵妄、抽搐、瞳孔散大、尿潴留时应减少剂量,以防阿托品中毒。(2)胆碱酯酶复能剂的应用目前常用的有解磷定和氯磷定。(3)重症患者临床上常给予联合用药,不同类型的抗毒药具有互补性,能发挥协同作用。临床上治疗中重度中毒时常用阿托品与氯磷定合用。
4 护理
4.1 迅速建立静脉通路 保证抢救药物的及时输入,并可加速毒物的稀释和排泄,还能补偿丢失的液体和补充营养。但输液量不可过多过快,以免诱发肺水肿。
4.2 保持呼吸道畅通 因为呼吸衰竭是有机磷中毒的主要死因。(1)密切观察呼吸情况及肺部体征和氧饱和度是否正常。(2)根据缺氧情况来选择给氧途径鼻导管、面罩等和所给的氧浓度。(3)及时清除口腔和呼吸系统内的分泌物,保持呼吸道畅通。如分泌物黏稠不易吸出，及时采取措施，必要时行气管切开术。(4)当呼吸微弱或停止时,立即加压给氧,做气管插管接呼吸机辅助呼吸直至呼吸恢复为止。
4.3 严密观察病情化，防止病情反复 病情反复的主要原因是毒物清除不彻底，阿托品用量不足,用阿托品的过程中要严密观察患者神志，如患者意识障碍不能解除渐行加重，说明可能未达到阿托品化，有机磷农药仍在体内吸收。因此需要及时监测血胆碱酯酶活性，血胆碱酯酶稳定在48 h不变才能停用复能剂。阿托品须待血胆碱酯酶活性稳定在正常范围，患者无中毒症状时才能停用[3]。一旦出现反跳先兆，在严密观察下及时加大阿托品用量，使患者重新恢复阿托品化。
4.4 预防感染 (1)对昏迷患者要做好口腔、皮肤的护理。(2)对气管插管或气管切开的患者在吸痰时要注意无菌操作,避免交叉感染。(3)早期合理的使用抗生素。
4.5 高热护理 由于洗胃、导尿、气管插管等感染途径及中毒所引起的中枢性的高热先要与阿托品化的症状加以区别,并给予冰袋、冰帽物理降温,每隔4 h复查一次体温来监测体温的变化。
4.6 防治脑水肿 脑水肿是重症有机磷中毒的并发症之一,与神经组织的损害密切相关。(1)头部降温以保护脑组织，降低脑组织的代谢。(2)根据医嘱应用脱水剂,来消除脑水肿。
4.7 心理护理 有些自服有机磷农药者，往往不配合医生的治疗，必须耐心了解患者自服农药的动机和原因，从社会环境、心理方面进行分析，针对自杀者的不同情况，因势利导，因人而异地做好心理疏导工作，促其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确的人生观。
5 小结
急性有机磷中毒发病速度快且病情重,作为一名抢救护理人员,不仅要有丰富的医疗护理知识,还要有敏锐的观察判断病情的能力,与医生密切配合,这样才能保证抢救治疗的成功。
[参考文献]
1 姚景鹏.内科护理学.北京：光明日报出版社,1998，321.
2 毕庆玮.有机磷中毒急救体会.黑龙江医学,2002,6(26):462.
3 曹招群.阿托品抢救急性有机磷中毒.安徽预防医学志,1999,5(4):465-466.
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