心脏穿透伤行心脏修补术患者的急救护理

　　【关键词】 心脏穿透伤; 心脏修补术; 急救; 护理

　　穿透性心脏损伤是胸外伤的急危重症，以伤后出现心前区疼痛、心慌、气短、迅速进入休克为主要临床表现[1]。急诊室剖胸术是近十年来心脏外伤救治的重要进展之一。我院自1992年1月至2003年6月救治心脏穿透伤36例，其中21例施行急诊剖胸心脏修补术，治愈20例、死亡1例。现将21例手术护理报告如下。

　　1 临床资料

　　一般资料：21例中，男19例、女2例，年龄14～46(38.5±14.2)岁。均为刀刺伤，伤后5～50 min就诊，体表伤口分布于前胸壁及上腹部。接诊时已心脏停搏或在检诊过程中停搏3例，有心跳但血压测不出3例，收缩压30～60 mmHg 9例，61～90 mmHg 4例，>90 mmHg 2例。有14例(66.67%)出现明显颈静脉怒张，6例(28.57%)面色发绀;除3例停跳者外，其余病例心率均>100次/min;9例(42.86%)出现奇脉，16例(76.19%)出现呼吸困难。21例均在急诊科施行手术。手术方法：行气管插管麻醉，采用第5肋间左前外侧切口。接诊时心脏停跳者插管麻醉的同时建立静脉通路及开胸。均未采用体外循环。结果：20例患者手术顺利，手术时间1.0～1.5 h，病情平稳后带气管插管、呼吸机送至胸外科ICU，住院3～7 d痊愈出院。1例因右室裂伤，接诊过程中心脏停搏，抢救失败死亡。治愈率95.24%。

　　2 急救与手术配合

　　2.1 术前急救①护理人员自身保持镇定，及时疏散惊慌家属及围观人群，减少外界刺激，保持环境安静，避免搬运患者;使患者头偏向一侧，就地抢救。快速建立2条或2条以上的静脉通路，紧急通知心胸外科医师和麻醉师及3名手术室护士在2 min到达急诊科。手术室护士带好外出抢救箱，开胸器械、心脏补片等。抢救时分工合作，相互配合：1名护士洗手上台，配合手术;1名护士负责快速输液、输血;1名护士观察病情变化并做好急救记录(生命体征、血氧饱和度、末梢循环动静脉压、尿量及胸腔出血量等);1名护士(急诊科护士担任)负责管理、支援等。②保持呼吸道通畅，充分给氧[2]。用吸引器及时清除患者口腔、鼻腔咽喉部位的分泌物，给予高流量吸氧(4～6 L/min)，改善患者的缺氧状态，提高血氧饱和度。③用多功能动态监测仪持续监测患者心电、血压、脉搏、血氧饱和度变化。

　　2.2 手术配合①急诊科护士事先备好电动吸引器、多功能监测仪等。②巡回护士协助麻醉师行气管插管并进行正压控制呼吸，呼吸频率10～12次/min，潮气量500～600 ml;快速准确地与洗手护士清点手术用缝针、纱布、棉垫及各类器械，手术关闭胸腔前须及时清点，防止遗留于胸腔。③洗手护士立即配合医生消毒铺巾，采用第5肋间左前外侧切口，在相对无菌情况下快速进行心脏探查术(术后加强抗感染)。进胸后首先检查心包，如发现心包压力高，呈蓝色，说明心包内有积血，剪开心包进行减压。进胸后勿急于修补心脏，先压迫心脏裂口临时止血，待心跳恢复、循环较为稳定后，再彻底缝合止血。备好prolene线、无损伤线和垫片。本组1例左心室裂伤，采用双头针带垫片褥式缝合;12例右室裂伤，视伤口长度采用间断褥式或连续缝合;8例心房裂伤，采用prolene线直接缝合;3例合并冠状动脉分支损伤，予以直接缝扎。缝毕用温盐水清洗观察有无出血及渗血，确定无出血及渗血后依次关闭各层，放置胸腔闭式引流。本组有5例进行自体胸腔血回输，输血量300～2 000 ml。

　　3 小结

　　心脏穿透伤是一种严重创伤，伤后主要表现为心脏出血，症状体征较为典型，易于诊断。诊断确立后立即行心脏修补术。因此，要求手术室平时准备好抢救外出箱，每天必须检查物品是否齐全，用后及时补充。手术室护士应具备良好的专业素质及知识技能，熟悉心脏外科手术要求，手术配合敏捷、快速，要善于从医生的动作、言谈、表情中观察手术的全过程，能够随机应变地与医生相互配合，不断提高处理心脏手术意外的应急能力。

　　【参考文献】

　　[1] 黄阳,赵英敏.心脏刀刺伤的急救护理[J].实用护理杂志,1996,12(8):357.

　　[2] 魏红云,李光星.1例心脏穿透伤急诊室剖胸患者的急救护理[J].南方护理学报,2002,12(9):71.
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