组合型人工肾治疗尿毒症并发症的疗效观察及护理

　　3 讨论

　　尿毒症维持性血液透析患者体内有多种代谢产物积聚，已被证实的尿毒症毒素种类达200种以上[3]，可引起各种综合征和透析相关的并发症，导致患者骨、关节的淀粉样变、甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱、血浆组胺水平升高等，表现为顽固性皮肤瘙痒、高血压、骨痛、肌无力、失眠、营养不良等症状，目前已证实这些症状的产生主要是由于β2-MG、PTH等中、大分子代谢毒性物质及其与蛋白结合的毒素引起的[4]。

　　HD以弥散的原理，对小分子毒素如BUN、Cr等清除效果比较好，但对中、大分子毒素清除效果差。HP利用吸附原理，其人工合成的有机树脂具有多孔、高比表面积、吸附速率高等特性，对胍类、β2-MG、PTH等中、大分子毒素具有很好的清除效果[5]。本结果表明对中、大分子的清除，HD+HP组与HD组有差异明显(P<0.05)，且β2-MG、 PTH的清除率达到80%以上，说明HA130型树脂灌流器能显著清除尿毒症病人体内的中、大分子毒物或代谢产物。HD+HP组16例患者治疗后皮肤瘙痒得到不同程度的改善;23例顽固性高血压者采用HD+HP治疗后18例得到一定的改善，由服用三联降压药减为一联，3例停用降压药;无骨痛、肌无力等特殊主诉。

　　如果单用HP则对BUN、Cr等小分子清除率不高，且不能纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，也不能超滤脱水、不能对体外循环装置进行加温，HD+HP治疗时可以取长补短，全面彻底清除血液中的各种毒素，可缩短治疗时间，改善患者的食欲、睡眠状况，减轻皮肤瘙痒，改善顽固性高血压，减少心血管病变，避免肾性骨病等并发症的发生，提高透析患者的生活质量，延长寿命。开始治疗时每周1次HD+HP，连续3周，将患者体内的中、大分子毒素水平降至最低，以后每月1次维持治疗，就能比较彻底地清除体内的中、大分子毒物或代谢产物，预防和治疗长期透析并发症，被称为当前最佳尿毒症血液净化方案。

　　在治疗过程中，严格无菌操作，灌流器预冲湿化和充分肝素化，充足的血流量，密切观察血压、静脉压的变化，防止凝血和出血，是保证治疗顺利进行的关键。本组有3例出现凝血现象，经及时适当的追加肝素，用生理盐水冲洗灌流器、透析器和血路管，2例顺利完成治疗，1例因凝血过重终止HP。因树脂可吸附血小板，患者容易出现不同程度的出血，因此，透析结束时穿刺针眼按压时间要长，有出血倾向者可用同等剂量的鱼精蛋白对抗，本组无一例出血现象的发生。两组病例绝大部分耐受性好，不良反应少，无因严重不良反应而退出治疗。

　　组合型人工肾生物相容性好，不良反应少，血液净化时间短，清除患者体内的小分子毒性物质及超滤体内多余水分的同时也可清除中、大分子毒素，预防和治疗长期透析患者的并发症，提高了患者的生活质量，给尿毒症患者开辟了新的治疗途径，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 许敏昭，曾洪，吴瑞恩，等.组合性血液净化治疗尿毒症病人的临床护理研究.护理研究，2009，8(23)：1999-2000.

　　[2] 于瑞英，蒋风英，刘均敏，等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症效果探讨.护理学杂志，2003，12(18)：894-895.

　　[3] 刘莎.血液灌流技术应用与进展.中国血液净化，2008，7(11)：618-621.

　　[4] 伍丽珍，邱晶，沈雪美，等.血液灌流联合血液透析的临床应用及护理.现代护理，2006，12(9)：859-860.

　　[5] 赵冰峰.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症难治性高血压的临床研究.中国血液净化，2008，9(7)：516-517.
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