组合型人工肾治疗尿毒症并发症的疗效观察及护理

　　1.5.2 行HD+HP治疗中的护理 ①保证血管通路的通畅：充足的血流量是决定HD+HP质量效果的重要因素，血流量不足，会增加灌流器凝血的危险，因此要选择合适的血管，随时观察双腔导管有无扭曲、打折，妥善固定，防止针头脱出，发现异常及时处理。②生命体征的观察：由于HD+HP治疗时增加了一个灌流器的容量，患者的体外循环血量相对增加，易出现血压不同程度的下降，应密切观察患者的血压变化[2]，在不影响病情的情况下可多保留些管路中的预冲液进入体循环，上机时血流量以100 ml/min为宜，10 min后逐渐增至150～200 ml/min。如中途出现血压下降，应减慢泵速，抬高床脚，停止超滤、补充血容量，静脉推注0.9%生理盐水200 ml或50%GS 60 ml。串联组中有3例出现血压下降，予以50%GS 60 ml静脉推注，停止超滤5 min后血压上升，继续治疗。③并发症的观察及处理：在HD+HP治疗过程中，有2例在治疗5～10 min后出现胸闷、呼吸困难、出汗、血压下降,予以吸氧、地塞米松、高渗糖静脉推注后症状缓解，继之治疗过程中无不适;1例在30 min后出现寒颤，给予提高机器温度、静脉推注高渗糖后症状改善。④加强巡视防止出血和凝血：密切观察血流量、静脉压、跨膜压等透析参数的变化，如果透析器、灌流器的血液颜色加深，体外循环管路的阻力增大，静脉压、跨膜压会很快上升，提示有凝血的危险，要及时追加肝素或用生理盐水冲洗。透析结束时针眼按压时间要长，有出血倾向者可用同等剂量的鱼精蛋白对抗。⑤回血处理：回血时最好用空气或5%GS注射液(有糖尿病者禁用)，不用生理盐水，因生理盐水能使已吸附的毒素解离再入血。将灌流器取下动脉端向上，并轻轻拍打，使回血停止。

　　1.5.3 HD+HP治疗后的护理 ①饮食护理：予以低磷饮食，限制奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物，禁食动物内脏、坚果类食物，多食含钙高的食物，及时补充活性维生素D。②对症护理：皮肤瘙痒者嘱咐患者尽量不要抓破皮肤，可给予抗组胺药物应用或皮炎平软膏局部涂抹，长期肾性高血压可导致机体组织器官的损害，指导患者按时按量服用降压药，控制体质量，限制钠、水摄入，增加透析剂量。③健康指导：鼓励患者多参加户外活动和力所能及的家务劳动，分散注意力，减轻痛苦，提高生活质量。

　　第31卷第9期2010年9期 王玲：组合型人工肾治疗尿毒症并发症的疗效观察及护理

　　2 结果

　　2.1 两组患者治疗后BUN、Cr、β2-MG、PTH的水平 均显著降低(P<0.05);串联组(HD+HP) β2-MG、PTH降低程度大于单纯组(P<0.05)，但BUN、 Cr串联组和单纯组比较差异无统计学意义(P>0.05);串联组治疗后BUN、Cr 的清除率达到65%以上，β2-MG、 PTH的清除率达到80%以上(见表1)。

　　表1 两组患者治疗前后BUN、Cr、β2-MG、PTH的变化比较(±s)

　　组别例数

　　BUN(mmol/L)治疗前治疗后

　　Cr(umol/L)治疗前治疗后

　　β2-MG(mg/L)治疗前治疗后

　　PTH(pg/ml)治疗前治疗后

　　串联组2724±2.57.0±2.71450±145386±8088.95±14.212.5±4.52520±80340±40

　　单纯组2323±3.09.0±2.51310±150580±6576.95±18.971.94±16.122515±952010±55

　　2.2 两组患者治疗前后症状改善情况比较 两组患者治疗后睡眠、食欲均得到改善，但比较无统计学意义(P>0.05);串联组治疗后高血压、皮肤瘙痒、肾性骨病改善程度显著优于单纯组(P<0.05)。见表2。

　　表2 两组患者治疗前后症状改善情况比较例(%)

　　组别例数失眠食欲差高血压皮肤瘙痒肾性骨病

　　串联组2715(55.5)13(48.2)18(66.6)16(59.25)14(51.85)

　　单纯组2312(55.6)10(43.4)7(30.4)3(13.04)1(4.3)

　　χ20.0000.2866.1225.01214.780

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