【摘要】 对20例气管狭窄患者行镍钛合金支架置入术治疗，做好术前心理护理，局部麻醉，术中密切监护并做好术后并发症的预防及护理。20例患者均顺利完成支架安放，术后呼吸困难改善，未发生大咯血及支架移位等严重并发症。
【关键词】 气管狭窄; 放射学，介入性; 支气管镜检查; 护理
气管狭窄是临床的一种危重症。通常气管内肿瘤及结核、炎症、异物所致肉芽肿易引起狭窄，可使患者通气功能受限，严重时患者不能平卧，并出现不同程度的呼吸困难，甚至引起窒息而死亡。为了缓解患者的呼吸困难，我科自2002年9月至2005年10月，对20例气管狭窄患者经电子纤维支气管镜(下称电支镜)镍钛记忆合金支架治疗，取得满意效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
20例中，男18例、女2例，年龄50～75岁，平均63.3岁。其中纵隔恶性肿瘤放疗后气管狭窄2例，外伤性气管损伤瘢痕致气管狭窄1例，支气管肺癌并支气管压迫性狭窄14例，右中下肺癌行右肺叶切除术后复发性肺癌并气管狭窄1例，转移性肺肿瘤并肺部感染致气管狭窄2例。均经肺部CT及电支镜检查确诊。狭窄处气管直径1.5～5.0 mm(正常气管直径为1.5～2.2 cm)，狭窄段长度0.5～3.5 cm。20例患者均存在中度(喜坐位，讲话常有中断，脉搏100～120次/min，SaO2 0.91～0.95，PaO2>60 mmHg)、重度(端坐呼吸，只能讲单字或不能讲话，脉搏>120次/min，SaO2≤0.90，PaO2<60 mmHg)呼吸困难，其中6例只能端坐呼吸，2例仅能向患侧卧位;咳嗽11例，血痰4例。
1.2 支架置入方法
1.2.1 器械准备:采用日本奥林巴斯公司生产的BFIT 240型电支镜;MEC509 B型多参数心电监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产);NT气管支架及支架置入器(常州智业医疗仪器研究所提供)。根据患者气管狭窄的不同部位，选择不超过病变气管原直径、长度较病变段长1.0～2.0 cm的支架，并置入4℃无菌生理盐水中冷却备用。
1.2.2 操作步骤:先用2%利多卡因局部麻醉，经鼻插入电支镜，在电视直视下定位于气管狭窄部位;经电支镜活检孔插入导引钢丝，并通过狭窄气管退出电支镜，保留导引钢丝;将装有支架的置入器沿导引钢丝插入气管，在监视仪下插至气管狭窄部位，用手固定置入器定位管，快速向外拉动复盖管，支架便留在气管狭窄处，受体温影响，支架恢复弹性，狭窄气管被支撑开后向外抽出置入器和导引钢丝，手术即完成。术后再以电支镜检查支架的置入情况。
1.3 结果
20例患者均一次完成支架置入术，支架准确置入预定位置，且复形良好。手术时间15～20 min，气管狭窄解除，呼吸困难改善。术后18例出现咳嗽，4例出现咯血，未发生支架移位、大咯血等严重并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:由于患者存在不同程度的呼吸困难，情绪紧张，且为新开展的手术，患者存在疑虑和恐惧心理，担心治疗费用及治疗效果。针对患者的不同心理，我们用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解治疗方法、优点、效果及可能发生的不良反应，以消除患者的紧张、恐惧心理，取得其信任，积极配合治疗。
2.1.2 术前麻醉:良好的麻醉可减轻咳嗽，减少喉、支气管痉挛的发生及避免支架移位[1]。我科采用口服2%利多卡因胶浆10 ml，配合2%利多卡因行局部鼻腔表面麻醉，效果理想。
2.2 术中护理
2.2.1 术中监护:由于患者存在不同程度的呼吸困难，故在术中给予氧气吸入，中度呼吸困难者流量3 L/min，重度5 L/min。注意患者有无意识改变、呼吸困难及发绀加重、面色苍白、烦躁、出汗等情况。应用监护仪观察患者血氧饱和度、心率、心律、血压等变化。密切观察患者呼吸道分泌物的变化，如发现气管出血及时报告医生，采取局部使用肾上腺素及蛇毒凝血酶治疗。
2.2.2 术中配合:根据患者气管狭窄的部位、程度，遵医嘱选择支架的型号，在电支镜直视下，当安装好支架的置入器通过导引钢丝到达狭窄部位时，配合医生固定导引钢丝，确认位置无误后，缓慢释放支架，固定推送器，防止其移位而影响支架位置。支架置入到位后退出置入器及导引钢丝。通过电支镜确定支架位置正确及狭窄部位的扩张情况，完成操作。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理:术后将患者送入呼吸重症监护病房，持续24 h监测心
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