血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄患者的护理

　　【关键词】 颈动脉狭窄; 放射学，介入性; 护理

　　颈动脉狭窄是常见的缺血性脑血管病。病因有脑动脉粥样硬化、先天畸形、外伤炎症、肿瘤、动脉瘤、手术损伤等。其危害是动脉供血区脑组织缺血、缺氧，严重时造成神经功能障碍。颈动脉支架置入术是治疗颈动脉狭窄的新方法，即经股动脉穿刺将特制的导管或器械插入，选择性进行全脑血管造影，确定狭窄部位、长度、程度[1],置入支架，使狭窄动脉再通，恢复脑组织供血，改善缺血症状。我科于2004年1月至2005年12月对30例颈动脉狭窄患者进行支架置入术，效果良好，护理报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　30例中，男21例、女9例，年龄65～76岁，平均67.5岁。其中急性脑梗死27例，短暂性脑缺血发作3例。

　　1.2 支架置入方法

　　1.2.1 术前准备：①抢救药品准备。阿托品、多巴胺、鱼精蛋白、罂粟碱、地塞米松等。②患者准备。按常规备皮，进行三大常规，心电图，肝、肾功能，出、凝血时间，动脉彩超等检查;术前4 h禁食、禁水，排空膀胱，建立静脉通路;术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 mg。

　　1.2.2 操作方法：局麻下行股动脉穿刺，放置8 F动脉鞘，将8 F指引导管送至颈动脉狭窄段附近，行全脑血管造影，测量狭窄病变的长度及血管直径，选取适合病变的支架，将指引导丝通过颈动脉狭窄处，在指引导管内沿指引导丝输送支架装置，将自膨胀支架送至狭窄血管段后，缓慢释放支架，对严重狭窄患者采用球囊扩张后行全脑血管造影，并检查置入支架后的血管狭窄段和远段的血流情况。

　　1.3 结果

　　30例患者均一次置入成功，支架置入后血管管腔明显扩大，血流通畅，患者症状缓解，7～15 d治愈出院。

　　2 护理

　　2.1 心理护理

　　由于颈动脉支架置入术是一项新的治疗方法，患者缺乏了解，与患者交谈，讲解治疗目的、方法、安全性及注意事项，使其心中有数，尽量消除焦虑和恐惧感[2]。

　　2.2 体位护理

　　手术结束回病房，患者平卧位，穿刺侧下肢制动，保持伸直，防屈曲。沙袋压迫6 h取下，绷带加压包扎24 h。术后因平卧时间长致全身肌肉紧张、腰背酸痛、下肢麻木等不适症状，在不影响伤口的情况下，可去掉沙袋在术侧腰部垫一软枕，术后12 h可协助侧卧(但术侧肢体仍伸直、制动)，以减轻不适。

　　2.3 药物治疗

　　术后合理应用抗凝药物直接关系手术成功与否，手术完毕予静脉微泵注入肝素12 500 U，用0.9%氯化钠注射液120 ml稀释，速度6 ml/h。泵入后4 h，腹壁皮下注射低分子肝素钙5 000 U，2次/d，连续5～7 d。术后24 h口服波立维75 mg,拜阿司匹林300 mg，连服3个月后用拜阿司匹林100 mg终生服用，以防血栓形成和血管再狭窄。定期复查血小板计数，出、凝血时间，凝血酶原时间。在使用抗凝药物的同时严密观察出、凝血情况，及时报告医生，遵医嘱给予鱼精蛋白和止血治疗。

　　2.4 术后并发症护理

　　2.4.1 心率减慢，血压下降：由于手术中支架释放刺激颈动脉压力感受器，可反射性引起血压下降[3]。本组1例患者返回病房后出现血压下降、心率缓慢(54次/min)，予多巴胺40 mg静脉滴注、阿托品0.5 mg静脉推注后恢复正常。术后详细监测T、P、R、Bp、意识、瞳孔、肢体活动情况，严密观察穿刺点有无渗血，穿刺肢体皮肤温度、色泽及足背动脉搏动情况[4]，发现异常，及时报告医生，并做好记录。

　　2.4.2 迟发性碘过敏反应：本组1例术后7 h出现眼睑及颜面部浮肿、胸闷，立即予以抗过敏治疗，6 d后过敏症状消失。术后指导患者多饮水，以促进造影剂的排泄，减少药物的不良反应。

　　2.4.3 皮下血肿：本组1例患者拔鞘后出现穿刺处皮肤肿胀，直径2～3 cm，穿刺侧大腿根部皮下大面积淤血。经用抗生素，限制活动，抬高肢体等综合治疗，1周后患者血肿逐渐吸收，症状好转。责任护士需加强术前宣教，术后密切观察穿刺部位皮肤色泽、弹性，有无出血点，敷料是否干燥，肢体有无疼痛，嘱患者咳嗽、移动身体时用手压迫穿刺部位，必要时重新压迫止血，加压包扎。

　　2.5 出院指

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