简易立体定向微创颅内血肿粉碎清除术的护理

　　3.病情变化的观察

　　意识状态和瞳孔的变化是判断病情及预后的主要指标。我科行微创颅内血肿粉碎术后病人均入住监护室，以保证能密切观察患者的病情变化。使用多功能监护仪持续监测病人生命体征，每15～30 min观察一次，采用回答问题及对疼痛刺激来了解患者的意识状态，通过格拉斯哥评分对病情进行评估。尤其注重观察血压和瞳孔的变化，因为颅内压增高的早期，血压代偿性升高且脉压差增大，并出现脉搏减慢且洪大有力，呼吸深缓，而瞳孔变化更明显，其患侧瞳孔由于动眼神经受刺激先短暂缩小后呈进行性散大，对光反射迟钝或消失[1]，因此当发现双侧瞳孔不等大、脉搏慢、呼吸慢、血压高时应警惕是颅内压升高，应立即应用20%甘露醇快速静滴的同时报告医生，积极配合医生用药治疗，预防脑疝的发生。若监测血压高者，遵医嘱应用微量泵注入NS 50 ml+硝普钠50 mg，依血压调速。血压不可骤然降低，以防引起脑缺血、缺氧、加重脑水肿，诱发脑疝形成。将血压控制在160/100 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)左右较为理想。定时监测体温，如有高热应及时予物理降温，头部置冰枕、冰帽或大血管处放置冰块，若一般物理降温效果欠佳时则应用降温毯控制体温，以降低脑细胞的代谢和耗氧量，防止和减轻脑水肿。

　　4.保持呼吸道通畅

　　脑出血患者多有不同程度的意识障碍，咳嗽、吞咽及反射减弱或消失，气管内分泌物排出不畅，细支气管被分泌物阻塞，造成肺小叶膨胀不全，在机体抵抗力低下时，易并发肺部感染[2]。为保持呼吸道通畅，清醒病人鼓励其咳嗽、咯痰。对有意识障碍或昏迷的病人，专人定时吸痰，将下呼吸道内痰液或误吸物吸出，对有舌根后坠的患者，应根据病情采用鼻咽通气管，必要时行气管切开。定时翻身叩背有利于痰液的体位引流，每2小时翻身1次，每次翻身时头颈及上身保持一直线，注意拍背震动痰液使其易排出，若痰液黏稠可定时行雾化吸入。翻身操作动作要轻柔，头部引流管留足够长度避免牵拉引流管，勿使引流管扭曲、打折、脱落。对烦躁不安的病人及时查明原因，每次翻身后勿忘用绷带保护性约束健侧肢体，以防抓脱引流管引起生命危险。遵医嘱定时行痰培养和药敏试验，并根据药敏试验选择用药。

　　5.生活护理

　　尽量安置在监护病房，保持病房安静，光线柔和，减少陪护，避免不良刺激。保持室内空气流通，定期开窗通风透气，治疗护理集中操作，进入病房所有医务人员必须戴口罩。选择适合的漱口液给予口腔护理，以免产生异味影响心情及食欲;对意识障碍的患者能很好地预防霉菌感染口腔。留置尿管者每日行会阴冲洗，尿管定时开放。为预防压疮的形成，常规使用气垫床，护理人员要有高度的责任心和敬业精神，切实做好各项基础护理，保持病人皮肤的清洁、干燥，床单平整、无渣屑。温水擦拭皮肤每日2次，尤其是隐蔽的部位，如下颌与颈部、腋窝、腹股沟、外阴、肛周等。对出汗较多的病人可使用爽身粉或垫棉垫以利皮肤保持干燥。温水擦浴后强调肌肉按摩，以促进血液循环，注意患者的保暖，避免受凉和皮肤损伤，从而能减轻病人的痛苦，缩短住院日期。脑出血急性期时因其活动减少，长期卧床，肠蠕动减慢，极易出现便秘。排便过度用力易致腹内压增高有诱导再出血的危险，在饮食护理上，应指导家人合理的饮食结构，全面补充蛋白质和所需的热量，同时多补充维生素、粗纤维食物、多食水果、多饮水，保持大便的通畅。对昏迷不能自行进食的患者，应插胃管并保留，同时做好胃管的护理。指导家属顺肠蠕动的方向按摩腹部，促进肠蠕动。护理体会 颅内血肿是一种常见且又可逆的疾病，若未能及时处理可致脑疝危及生命，目前治疗高血压脑出血的手术方式多种多样，传统的开颅消除血肿需在手术室全麻下进行，对患者损伤也比较大。而应用简易立体定向颅内血肿清除术手术时间短，使用器械小，创伤小，伤口愈合快，并发症少。结合充分的术前准备、完整的治疗方案、严密细致的术后观察护理工作将更有利于患者的康复。

　　【参考文献】

　　[1]朱贤立.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：7.

　　[2]史凤梅.脑出血并肺部感染的分析及护理[J].护士进修杂志，2008，23(22)：2098-2099.
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