长托宁救治有机磷农药中毒的护理

　　我院急诊科于2007—04～2009—04应用长托宁治疗急性有机磷农药中毒37例，均为急诊科收治的住院病人，取得了较好疗效，现将长托宁治疗急性有机磷农药中毒的护理体会报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组37例急性有机磷农药中毒均为我院急诊科收治的住院病人，均符合急性有机磷农药中毒诊断和治疗原则的国家标准，37例病例中，男14例，女23例，年龄16～69岁，平均42岁。口服中毒34例(10～300mL)，皮肤接触3例。以毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状和全血胆碱酯酶活性化分中毒程度，轻度5例，中度17例，重度15例。就诊时间0.5～9h。

　　1.2 给药方法

　　根据中毒程度给予长托宁并配伍用氯磷定。首次用药剂量，轻度中毒：长托宁1～2mg，氯磷定1～2g;中度中毒：长托宁2～4mg，氯磷定2～4g;重度中毒：长托宁4～6mg，氯磷定4～6g。长托宁给予肌肉注射，重度静脉注射，用药1h后症状未明显消失或ChE<50%，再次给予上述剂量的1/2以达到“长托宁化”或症状消失，以后应用维持剂量1～2 mg，6～12h一次。

　　2 结果

　　本组37例病例，治愈34例，智力障碍2例，死亡1例。

　　3 护理方法

　　3.1 彻底清除毒物

　　口服中毒患者不论来院时症状轻重，均应立即给予及时有效的洗胃，洗胃原则为首次彻底洗胃、持续胃肠减压、反复少量洗胃，用药同时一律插管快速彻底洗胃清洗毒物，防止继续吸收。经皮肤接触中毒者彻底清洗染毒皮肤、毛发、指甲、趾甲，换干净衣服，用利尿剂等促进毒物排泄，这是抢救成功的关键。

　　3.2 严密观察生命指征

　　神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、腺体分泌、皮肤颜色、尿量等情况进行密切观察，每隔1小时进行一次详细记录，有大汗、意识模糊、血压开始下降、肺水肿、昏迷、呼吸不规则等情况及时报告医生，根据ChE调整长托宁的用量。

　　3.3 长托宁药物特点

　　长托宁为新型选择性抗胆碱药，对中枢和外周神经均有较强的抗胆碱作用，半衰期10.34h，该药对心脏M2受体无明显作用，故对心率无明显影响;不能以心跳加快来判断是否“阿托品化”，而应以肺部罗音消失，口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断阿托品化，心率不低于正常时，一般不需配用阿托品，用量适当时常常有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等，一般不需特殊处理，停药后可自行缓解。

　　3.4 长托宁与阿托品比较

　　应用长托宁药物后病人的呼吸、循环、意识等虽然好转较快，但瞳孔扩大，心率增快等程度却不如阿托品显著，故我们主要以病人的意识、口腔分泌物，全身皮肤、肌束是否震颤为主，在结合其ChE及病情进行综合分析，作出判断。阿托品作为有机磷农药中毒常规治疗仍存在很多问题，剂量不足死亡率极高，用量过大副作用倍增，患者常出现高热、谵妄、惊厥、尿潴留、麻痹性肠梗阻及心律紊乱等不良副作用。

　　3.5 护理体会

　　阿托品与长托宁比较，其优点是作用时间长，用药次数少，护士静脉注射阿托品的工作量明显减少，易于观察;该药选择性强，不良反应小，中毒症状消失快，全血胆碱酯酶活力恢复快，提高抢救成功率，住院时间大大缩短。因此，我们认为，长托宁在治疗有机磷农药中毒时在多方面优于阿托品，是理想的抗胆碱药，很值得临床推广应用.