膀胱癌术后局部药物治疗的护理

　　膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，据报道[1]，任何保留膀胱的手术治疗2年内复发率高达60%～90%。故患者手术后均常规进行膀胱内化疗药物灌注治疗。我院于2003年4月～2006年10月对32例膀胱癌术后患者行膀胱灌注化疗，取得了预期的满意效果。现将护理体会总结如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组32例均为男性，年龄45～87岁，平均62.5岁。术后病理检查均确诊为移行上皮细胞癌。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 灌注药物的选用

　　①吡柔比星30mg加注射用水30ml;②丝裂霉素40mg加注射用水40ml充分溶解后避光待用。

　　1.2.2 灌注方法

　　嘱患者灌注前排空膀胱，行无菌导尿术，必要时导出残余尿液，将已准备好的药液缓慢灌注入膀胱，再注入无菌注射用水10ml，使导尿管内药液全部进入膀胱并抬高尿管末端夹住尿管。嘱病人俯卧15min，然后左右侧卧、仰卧各15min，60min后从尿管排空尿液后拔除尿管。开始每周灌注1次，灌注6次后每月1次，连续8次共8个月后每2个月灌注1次，连续8次共16个月。

　　2 结果

　　32例病人中25例完成了全部疗程(共2年多的时间)，7例继续治疗观察，其中有1例发生了尿道狭窄，经尿道扩张后仍继续行膀胱灌注治疗，5例出现轻微的膀胱刺激症状，经大量饮水后3天症状自行消失。32例患者在随访期间无膀胱肿瘤复发。

　　3 护理

　　3.1 健康教育与心理护理

　　为了使患者处于治疗和康复的最佳心理状态，应详细向患者介绍治疗的目的、程序以及在治疗过程中、治疗后短期内出现的不适感、药物不良反应及防范措施。此外满足个别病人指定护士治疗的要求，使其处于良好的心理状态，配合治疗。膀胱癌术后局部药物治疗时间长，整个疗程长达2年多，膀胱灌注次数多达20多次，每次灌注后患者都有不同程度的尿路刺激症状等，加上对疾病预后的关注和矛盾，心理负担比较重。护士在治疗过程中应热情并以关怀的语气安慰病人，解释局部药物治疗的必要性与治疗效果，以解除或减轻病人的心理负担，配合治疗。

　　3.2 膀胱灌注并发症的护理

　　3.2.1 尿路刺激征

　　膀胱癌术后局部药物治疗浓度越高、保留时间越长，抗肿瘤效果越好，但膀胱刺激症状等不良反应也越强烈。膀胱灌注术后1周内膀胱刺激症状发生率为8.3%[2]。本组病例发生率为15.63%。在护理上应严格遵医嘱选择适当的药物、溶媒和合理的灌注方法，操作中严格无菌操作，选择较细的导尿管，充分润滑，必要时从尿道外口灌入适量的消毒石蜡油，动作要轻柔，防止侵入性损伤引起的刺激症状。药物灌注后再从导尿管灌入10ml注射用水冲尽导尿管中的药液，然后夹住尿管暂时留置，待药液充分作用膀胱粘膜共40～60min后，放开导尿管放尽膀胱内的药液和尿液后，拔除导尿管。

　　3.2.2 血尿

　　膀胱灌注术后1周内血尿发生率为19.4%[2]。本组病人无明显肉眼血尿出现。护理上指导患者多饮水，每日饮水量2000～2500ml，以增加尿量，达到自身冲洗尿道的作用，减少药物对尿道粘膜的刺激。

　　3.2.3 骨髓抑制

　　定期监测血象。

　　3.2.4 尿道狭窄

　　本组1例患者发生尿道狭窄，经行尿道扩张术后恢复，完成了整个灌注化疗疗程。

　　3.3 饮食指导

　　指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以增加营养，增强体质，必要时服用一些补血药物以减轻化疗反应。

　　3.4 定期复查

　　交待患者下次的治疗时间以及定期门诊复查B超，膀胱镜，肝、肾功能，血白细胞计数等。

　　4 讨论

　　膀胱癌术后灌注化疗容易出现明显的膀胱刺激症状和难以越合的膀胱溃疡。这些不良反应与药物的浓度和在膀胱内保留时间长短有关，药物浓度越高，在膀胱内保留时间越长，膀胱局部刺激症状越严重[3]。因此，为了减轻不良反应的发生，我们一般以保留40～60min为宜，且为了减轻膀胱的受压，先俯卧15min，然后根据病人的舒适度自行选择左右侧卧及仰卧位各15min，最后从导尿管排出灌注液及尿液，尽量减少药液对尿道的刺激以免引起尿道狭窄等。同时，为了保证有效的局部药物浓度，以利于局部药物的吸收，灌注前嘱病人适当限水，排空膀胱;灌注后则

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