老年人上消化道出血56例临床观察及护理

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血，是临床常见的急危重症之一，急性出血的病死率约占10%，60岁以上患者的病死率高于中青年人，约占30%～50%[1]。由于高龄致血管硬化、基础病多、临床症状复杂等原因，给老年上消化道出血的病情观察、判断和治疗增加了一定的难度，而正确的护理配合是治疗成功的关键之一，我院近年收治了56例老年上消化道出血患者，现将护理体会介绍如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组56例均为我院2003年1月～2008年12月内科住院病人，所有患者均经胃镜检查确诊(胃癌患者均经取活检确诊)。男41例，女15例，年龄60～82岁，平均68.2岁。其中消化性溃疡31例(占55.36%)，胃癌6例(占10.71%)，急性胃黏膜病变出血11例(占19.64%);肝硬化致食管胃底静脉曲张6例(占10.71%)，原因不明2例(占3.57%)。合并症：冠心病18例(占32.14%);高血压14例(占25.00%);慢性支气管炎并肺气肿、肺心病12例(占21.43%);糖尿病4例(占7.14%)，慢性肾功能不全1例(占1.79%)。

　　1.2 治疗及转归

　　内科综合治疗：包括输液、扩容升压、止血、抑制胃酸分泌、胃黏膜保护剂、血管加压素等。经治疗后出血停止43例(占76.78%);转外科进一步手术治疗4例(占7.14%);死亡4例(占7.14%);自动出院或转上级医院5例(占8.93%)。

　　2 病情观察及护理对策

　　2.1 生命体征的监测

　　予侧卧位，防止呕吐物引起窒息，保持呼吸道通畅、吸氧以增加血氧饱和度，改善组织缺氧等;立即测血压，若病人血压过低(收缩压低于4.64kPa)，伴有颜面及皮肤黏膜苍白、出冷汗、脉搏细速，则可初步判断病人处于休克状态，应立即报告医生做相应处理，并立即建立静脉通道(双通道)快速静滴晶体液以扩容抗休克，在快速建立静脉通道的同时，抽取静脉血备送检交叉配血及其它急诊检查项目(如血常规、血型、生化、肺功能、肾功能、凝血4项等);病情危重者需上心电监护仪监测血压、呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度。急性出血期每小时(或半小时)一次，出血控制后可改为每4h 1次或6h 1次，发现异常立即报告医生及时处理。

　　2.2 病情观察

　　重点观察呕血及解黑便情况。观察呕血及大便的次数、量、色泽、形状。若短期内呕血的次数较多，由咖啡色转为鲜红色，大便次数增多，由黑便转为暗红色，大便量增多，由成形变稀状，结合患者有心悸、出冷汗、头晕、眼花、血压下降的临床情况，则考虑仍有继续出血，应及时报告医生处理。另外在观察消化道症状的同时，不应忽视其它合并症及并发症的病情观察，例如老年人大多合并冠心病，失血较多时可出现冠状动脑缺血及诱发心绞痛发作，应注意观察;合并高血压的患者休克时血压有可能仍在正常范围内，应结合其它指标加以判断。此外，注意再出血的风险评估，若年龄超过65岁，伴发重要器官疾病、休克、血红蛋白低，需要输血者再出血的危险性增高[2]，应列入重点观察对象。

　　2.3 药物副作用的观察

　　肝硬化致胃底静脉曲张破裂出血患者常需静滴垂体后叶素，该药滴注过快则引起血压升高，冠状动脉及子宫收缩，致胸闷、腹痛等副作用，应注意调慢滴速;另外老年患者大多心肺功能差，经快速输液扩容血压回升及出血停止后，应相应减慢输液速度，入量也相应降少，以防心衰出现。

　　2.4 心理护理

　　上消化道出血患者大量呕血或解黑便时多伴有思想紧张及恐惧的心理，易出现心率加快、血压升高，可导致出血加重，故医务人员应从心理上安抚病人，科学解释病情，消除病人的紧张情绪;对多次反复出血者，或为消化道肿瘤、肝硬化患者，对自己的病情产生绝望感，应多予关心鼓励，增强其战胜疾病的信心;再者在抢救过程中医务人员应做到快而不乱、有条有序、轻重有别、思路清晰、沉着果断，给病人及家属以踏实、安全感，有利于病情的康复。

　　2.5 饮食护理

　　根据病情的轻重、缓急来调理饮食，若大出血则暂时禁食，出血减少后则予少量、温凉流质食物，出血停止后再逐渐过渡到半流质饮食，乃至软食，若为肝硬化失代偿期则控制蛋白饮食，以减少血氨形成，防止肝性昏迷，合并冠心病则应低脂饮食、高血压应低盐饮食、糖尿病则予糖尿病饮食等。

　　2.6 出院指导

　　经过一阶段治疗后，患者出血停止，康复出院，出院前应进行相关的卫生宣教

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