断指再植术临床观察与护理

　　【关键词】 断指再植术 观察 护理

　　手是人类劳动的工具，手外伤是临床常见的损伤，而手指离断伤则又是手外科比较严重的损伤。患者的伤指一旦发生坏死，不仅使患者伤残、给工作与生活带来不便，而且还会对患者心理造成不同程度的影响。手指离断后，如何使断指重新修复，并恢复其功能，成为手外科的重要课题。断指再植手术对显微外科技术要求高，护理技术专业性强。2006年我科对54例(68指)患者实施了断指再植术，再植成活率达92.6%，且手功能恢复良好。现将观察、治疗与护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组54例，68指，其中男49例，女5例。年龄19个月～62岁，平均年龄30.7岁。拇指离断12例，食指离断11例，中指离断8例，环指离断10例，小指离断8例，食中指离断3例，中环指离断2例，手掌离断伤1例，2指～5指离断1例，成活63指。术后6例出现再植指缺血，及时发现，经手术探查、药物治疗以及有效的护理措施，血运得以恢复;3例出现静脉栓塞，经行小切口放血、局部滴肝素稀释液、药物治疗及护理，血运恢复;1例小指因皮缘缝合过紧，再植指青紫，经及时拆除部分缝线，血运得以恢复。5例因动脉血栓而发生坏死。

　　2 术前护理

　　2.1 术前一般护理

　　给予包扎止血，静脉输液补充血容量，拍片，做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素皮试，并肌肉注射破伤风抗毒素1 500 U。采集血标本做血常规、凝血四项检查，必要时备血。同时通知麻醉科及手术室做好显微器械等的准备，入手术室前嘱患者排空大小便。

　　2.2 心理支持

　　安慰患者，缓解其紧张与恐惧情绪，以成功的病例引导患者，使其树立战胜疾病的信心。

　　2.3 对伤指的保护

　　对不完全离断的伤指，可用敷料原位包扎、小纸板或前臂塑料管托临时制动，以免造成组织的再损伤。对完全离断的伤指，其近端以消毒敷料包扎，可减少污染并起止血作用，若出血多者，可教患者以健侧手指压迫患指根部两侧指动脉止血，必要时用止血带，切勿钳夹或缝合止血。伤指远端，一般用消毒或清洁敷料包裹即可，若等待手术时间较长或在炎热的夏季，应将残指保存于低温、干燥的环境中。再植时限一般为6 h～8 h，缺血时间越长，成活率越低。

　　3 术后护理

　　3.1 术后一般护理

　　将患者置于安静舒适的单间，室温保持于23℃～25℃，室内禁烟，同时备油枕、烤灯、皮温计等。患者取平卧位，绝对卧床休息1周，以油枕抬高患肢约35°。用60 W烤灯持续灯烤7 d～10 d，灯距30 cm～40 cm。同时嘱患者多吃水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅，切勿用力或下床排便，必要时可用开塞露等通便。可定时给镇静、止痛剂，减轻疼痛。

　　3.2 心理护理

　　要关心体贴患者，随时了解患者的需求，满足患者的生活需要。多给予安慰及心理支持，以成功病例及技术实力取得患者的信任，使患者积极配合治疗。

　　3.3 血管危象的观察与护理

　　术后要严密观察患者的全身情况以及指体颜色、温度、指腹的张力、毛细血管充盈试验等，必要时可行指端小切口放血试验。若出现再植指端苍白、皮温下降、指腹萎瘪、毛细血管充盈试验消失或时间延长，说明动脉缺血，可能出现了动脉痉挛或栓塞，应立即报告医生，可给予保守治疗，如肌注罂粟碱，静脉缓慢点滴生理盐水500 ml内加肝素6 250 U，口服阿司匹林、潘生丁等，必要时手术探查;若出现指端青紫、指腹张力高、皮温低、毛细血管充盈试验见暗红色血液迅速回复，指端小切口放血试验流出暗红色血液且压力高，则表示静脉回流障碍，可能出现了静脉栓塞，应立即报告医生，可给予抬高患肢，指端做小切口少量放血或局部滴肝素稀释液，给予抗凝药，必要时拆除部分缝线。

　　3.4 防治感染

　　遵医嘱按时给抗生素。保持病室整洁，病室紫外线消毒1次/d，并用消毒液擦拭床单，同时

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