胸腰椎骨折后腹胀便秘的中西医结合护理

　　【关键词】 胸腰椎骨折;腹胀;便秘;中西医结合护理

　　胸腰椎骨折病人因骨折后造成脊椎周围软组织损伤，局部出血形成血肿压迫，需长期卧床治疗等因素造成内脏植物神经功能紊乱，导致胃肠蠕动功能减弱，常常出现腹胀、便秘并发症，导致病人食欲不振、腹痛，甚至烦躁、焦虑等。自2008年2月至2008年12月，我院对87例胸腰椎骨折后病人实施中西医结合护理方法，取得较好的临床效果。现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本组87例病人中男性53例，女性34例，年龄19～69岁，平均58.3岁。骨折部位：第8～11胸椎16例，第1～2腰椎71例，骨折类型：压缩性骨折和粉碎性骨折，合并脊髓损伤的病人未在观察中。其中手术72例，保守治疗15例。同时通过病历查询回顾性调查2007年2月～2007年12月76例胸腰椎骨折(未合并脊髓损伤)病人作为对照组，评估所有163例病人伤前均无习惯性便秘，胃肠功能正常。两组在性别、年龄、疾病、文化程度、骨折部位等方面比较，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　①实验组入院后即进行一整套防治腹胀便秘中西医结合护理方法，包括病情评估、饮食调护、腹部按摩热敷，体位护理、情志护理等措施;②对照组按骨科常规护理方法进行对症处理等。

　　1.3 评价指标

　　病人主诉腹胀、听诊肠鸣音以及排便情况，每8h评估1次。腹胀情况观察结果判断：无：腹部平坦，柔软，无压痛，腹式呼吸正常。轻度：腹部平坦，稍有压痛，腹式呼吸存在。中度：腹部有膨隆，有轻度压痛，腹式呼吸减弱。重度：腹部膨隆明显，腹部有压痛，腹式呼吸明显减弱或消失。

　　1.4 统计分析

　　采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料用t检验处理，两组统计学处理P<0.05或P<0.01为差异具有显著性。

　　2 结果

　　从表1可见：两组腹胀发生率比较均有显著性差异，P<0.01，实验组腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义。表1 两组腹胀发生率比较[例(略)]表2 两组肠鸣音情况和排便时间比较(略)

　　从表2可见：两组肠鸣音情况和排便时间比较均有显著性差异，P<0.01，实验组肠鸣音次数高于对照组，排便时间低于对照组，差异有统计学意义。

　　3 中西医结合护理方法

　　3.1 评估病人

　　病人入院后首次应评估病人受伤时间、姿势、着地时的体位，平时饮食、排便习惯，是否有胃肠疾病史，饮食嗜好，病人的经济状况、社会关系。了解病人对本病的认知程度及预防腹胀便秘方面的知识。以后每8h评估病人有无腹胀便秘、肛门排气排便情况，大便性质，肠鸣音情况，严密观察生命体征、腹部症状体征、病人心理状况等。

　　3.2 饮食调护

　　饮食原则宜清淡理气、健脾和胃、易消化食物，适当增加纤维素食的摄入。在增加新鲜蔬菜瓜果的基础上，鼓励多饮水，每日饮水量尽量达到1500～2000ml以上，防止大便干结。

　　3.3 体位护理

　　根据病人具体情况采取体位，一般取仰卧位，平卧硬板床，在腰下垫透气薄枕， 这样做有助于恢复腰椎的正常生理弧度，减轻病人出现腹胀痛等症状，增加病人舒适度[1];伤后或术后2～3d定时轴线翻身，骨折处稳定后可指导病人主动翻身的正确方法，每2h 1次，由1/4侧卧位、1/2侧卧位逐步过渡到完全侧卧位，早期指导病人在床上活动四肢，伤后和术后开始练习股四头肌等长收缩运动，进行膝、踝关节屈伸运动;保守治疗骨折处稳定、手术后1周可进行直腿抬高运动和腰背肌锻炼，如五点式，即双足、双肘、头部为支点，使腰离开床面10次/d，以后根据病人的体力及锻炼情况逐步减少与床接触点;4～6周协助坐起;6周后练

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