对剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨及护理

　　4 讨论

　　近年来，由于多种因素影响，剖宫产指证逐渐放宽[3]，世界各地剖宫产率均有上升趋势，围生儿死亡率却没有降低，相反，由剖宫产术带来的母婴并发症几率却有所增长[4,5]，可见剖宫产术对母婴并不是绝对安全的分娩方式。剖宫产后再次妊娠如何选择分娩方式，一直存在争议。我院对剖宫产术后再次妊娠分娩进行了选择性阴道试产，分析显示，在产后出血量、产褥感染等指标上，再次剖宫产组均高于阴道分娩组。说明在掌握好阴道试产指证，具备相应措施的情况下，阴道试产是更好的选择。据文献报道，我国剖宫产后再次妊娠阴道分娩的成功率为35%～92%[6]，我院对剖宫产术后再次妊娠分娩阴道试产的成功率为74.32%。

　　选择阴道试产前要仔细查问前次剖宫产原因，确定前次剖宫产指证不复存在;明确本次妊娠产前检查有无胎位异常、妊娠合并症等，确定本次妊娠无新的剖宫产指证;检查骨盆情况、胎儿大小等，做好改行剖宫产的准备;试产过程中严密观察，发现状况及时改行剖宫产，这样发生母婴并发征的几率会大大降低。

　　总之，本组病例充分说明，剖宫产后再次妊娠分娩选择阴道试产切实可行，产科医务人员应摒弃传统观念，在排除阴道分娩的禁忌证后，给予阴道试产机会，降低产科并发症的发生几率，进一步提高产科质量。
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　　【参考文献】

　　[1] 刘玲，冯小风，易桂英.10年间剖宫产率及指征变化与围产儿死亡率的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(1)：43.

　　[2] 杨洪波，李晶.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):56.

　　[3] 周虹,钟玲,刘建,等.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J].实用妇产科杂志,2006,22(1):32.

　　[4] 王洋,王贵芳.重复剖宫产41例临床分析[J].中国社区医师,2005,21(6):78.

　　[5] 颜建英.剖宫产后再次妊娠阴道分娩[J].实用妇产科杂志,2004,20(6):45.

　　[6] 林国翘.剖宫产后再次妊娠的产科处理[J].实用妇产科杂志,2006,12(1):122.
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