经尿道等离子体前列腺切割术患者的护理体会

　　【关键词】 围手术期护理 前列腺增生 经尿道等离子体前列腺切割术

　　经尿道等离子体前列腺切割术较开放性前列腺摘除术具有手术范围更广、创伤小、出血少，全身和局部并发症少，住院时间短、住院费用少，术后恢复快，患者容易接受的优点;与经尿道前列腺电切术(TURP)相比较，具有前列腺外科包膜自动保护，无水中毒(TUR综合征)，低温微创，高效止血等优势[1]。我科于2002年5月至2005年7月，对238例良性前列腺增生患者行经尿道等离子体前列腺切割术，取得满意效果，护理介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料238例，年龄62~83岁，平均73.5岁。病程2个月至5年，均有不同程度的排尿困难、夜尿增多、尿潴留等症状，经临床检查确诊为前列腺增生症。其中合并膀胱结石30例，慢性心力衰竭1例，脑血管意外12例，肾后性尿毒症1例，肺癌术后1例，糖尿病5例。

　　1.2 手术方法采用腰麻和硬膜外联合麻醉，截石位，使用佳乐等离子体切割系统(GYRUS，英国产)，经尿道插入前列腺等离子电极，通过控制器输出射频能量，等离子电极将生理盐水介质转化为等离子体，围绕着电极形成一薄层等离子囊，该囊能切断与之接触的前列腺组织化学键，从而切割前列腺。用生理盐水灌洗，使脱落的组织排出体外。手术时间40~180 min，平均95.0 min。

　　1.3 结果238例患者术后第2天即可起床，基本无疼痛或仅有轻度疼痛，无需处理。术后留置尿管3~7 d，拔除尿管后均能自行解小便，排尿通畅，无尿失禁及二次大出血，住院时间3~7 d，平均5.5 d。电话跟踪随防6个月，无1例复发。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理：与患者建立良好的护患关系，安慰和鼓励患者。利用解剖图谱向患者简单讲解前列腺的解剖位置、病理特点以及手术步骤，向患者介绍前列腺等离子体切割术的原理、优点，消除患者的紧张情绪，同时介绍同类手术患者与其认识，谈体会及术后的效果，增强患者的信心，使其积极配合治疗。

　　2.1.2 术前指导：嘱患者术前进食富含纤维的食物，保持大便通畅。指导患者进行肛提肌功能锻炼，每天训练3组，每组缩肛100次，每次30~60 s，以预防术后尿失禁的发生。对术后出现尿失禁者可继续坚持肛提肌训练。本组无1例发生术后尿失禁情况。

　　2.1.3 术前准备：①尿路感染严重者，遵医嘱留置尿管，每日用0.02%呋喃西林液冲洗膀胱，使用抗生素，嘱患者多饮水。②术晨予以清洁灌肠。主要目的是防止患者术后过早用力排便，增加腹压，加重前列腺窝的出血。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 病情观察：严密观察生命体征。因患者年龄大且合并其他慢性疾病，手术刺激可引起血压升高、脉搏减缓、呼吸困难等症状，每小时测量血压、脉搏、呼吸、神志1次，连续6次，本组未出现生命体征异常。

　　2.2.2 体位与活动：去枕平卧6 h，术后第2天即可在床上轻微活动，活动范围不宜过大，时间30~60 min，活动时勿拉扯尿管，以免引起出血。

　　2.2.3 出血的观察及护理：患者术毕返回病房即以生理盐水持续行膀胱冲洗1~3 d，以清除膀胱内残留的前列腺组织及血液，保持引流通畅。冲洗液滴速与引流液排出的滴速大致相等，冲洗速度根据引流液颜色调节，颜色较深者加快冲洗速度使创面渗血得以及时清除，预防凝血块堵塞尿管，一般80~100 gtt/min。出血量较多者，可用0~4℃冰生理盐水冲洗膀胱，按医嘱给予止血药物。如果发现尿管引流液的排出速度小于冲洗液的输入速度，或出现尿管堵塞现象，应立即给予处理，可离心性挤捏引流管，或用腔内冲洗器抽吸引流液，或吸生理盐水直接接尿管进行反复冲洗，使尿管引流通畅。同时将尿管轻轻拉紧，固定于下腹壁，以利用尿管水囊压迫前列腺窝而止血。本组8例患者术后发生堵管，经处理后引流通畅，出血停止。

　　2.2.4 膀胱痉挛的观察和处理：术后由于留置尿管，水囊压迫膀胱颈引起患者膀胱痉挛性疼痛，便意感和尿意感，尿液从尿道口溢出，其特点为阵发

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