经尿道等离子体切割术治疗前列腺增生症病人的护理

　　采用经尿道等离子体切割术(TUPK)治疗老年前列腺增生症病人，具有手术时间短、术中出血少、无电切综合征的发生等优点，受到临床医生推崇[1，2]。2004年3月—2007年10月我院采用TUPK治疗207例前列腺增生症病人，效果满意。现将其护理总结如下。

【关键词】 经尿道等离子体切割术;前列腺增生症;特异性抗原(PSA)

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2004年3月-2007年10月我院采用TUPK治疗老年前列腺增生症病人207例，年龄54岁～96岁，平均72岁;病程6个月至22年，平均7.8年;前列腺30 g～120 g;均有不同程度的尿频及排尿困难症状，经直肠指诊、B型超声、尿流动力学、血清前列腺特异性抗原(PSA)等检查，确诊为前列腺增生症。

　　1.2 TUPK治疗方法 在连续硬膜外麻醉下病人取截石位，护士安装好工作仪器组件,接冲洗管,光源线及摄像系统;经尿道置入切镜，配合传递器械完成手术操作;撤镜后放置三腔气囊导尿管，纱布条紧紧并固定于尿道口外，接好冲洗装置冲洗膀胱。

　　1.3 结果 本组病人均手术顺利，手术时间40 min～110 min,平均53 min，术中出血量100 mL～340 mL,平均170 mL，无一例TURP综合征发生。术后1周左右拔出导尿管，出现轻度尿失禁14例，一般经功能恢复1个月内可恢复，无真性尿失禁发生;拔管后排尿困难11例，经应用抗生素、尿道扩张等处理后好转;术后出血16例，其中10例经用止血药膀胱冲洗、更换导尿管对症处理后好转，6例无效者在电镜下再次止血;均未出现压疮、下肢深静脉血栓形成等护理并发症。

　　2 护理

　　2.1 术前护理 本组均为老年人，对手术耐受能力差，大部分病人还存在其他老年疾病，且对手术有焦虑、恐惧心理。因此，护士应耐心倾听病人的倾诉，配合医生详细讲解治疗方法、护理及预后,解释发生的并发症及应对措施，消除病人思想顾虑，增强病人战胜疾病的信心。

　　2.2 术中护理 器械及灌洗的准备。将等离子电切镜器件电源连接好，开通电源及影像监视系统，备用生理盐水持续冲洗膀胱，液体瓶(袋)抬高距病人耻骨联合60 cm～80 cm。术前均备血急用，在术中监测病人的生病体征及血氧饱和度,防止病人恶心、呕吐、昏迷、血压骤降等，严密观察，发现问题及时处理。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 一般护理 TUPK术后需要严密观察有无膀胱出血、电切综合征、尿道狭窄、尿失禁及泌尿感染等并发症。①术后早期病人应去枕平卧6 h;②每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口并及时更换引流袋，防止感染;③对不合作病人，专人看护，防止自行拔除尿管，损伤尿道;④协助病人翻身，注意排痰，适当活动四肢或做四肢肌肉静力收缩锻炼，防止下肢深静脉血栓形成;⑤术后3 d口服缓泻剂，避免便秘引起继发性出血。

　　2.3.2 出血的护理 术后出血是前列腺电切术常见并发症之一，出血原因不同，采用措施也不尽相同，如处理不及时可危及病人生命。本组6例病人术后出现较大量出血，因术前已有备用血，同时再次手术止血,病人转危为安。术后出血常见原因[3]：①术中血凝块阻塞外稍出水孔，致膀胱过度充盈，撤镜后膀胱压力突然降低导致创面充血渗血，一般应用止血药后可好转;②切割的组织块或血凝块阻塞导尿管，冲洗液进出不平衡时用冲洗或更换导尿管，同时应用止血药，如无效果，可牵引固定导尿管使其气囊压迫止血，如无好转则再次手术止血;③便秘、咳嗽等可增加腹压，引起继发性出血。护士应严密观察，发现问题及时报告医生处理。

　　2.3.3 留置导尿管的护理 对麻醉后昏迷不合作病人的尿管应妥善固定，防止脱落，严密观察进出引流量与颜色变化，调节冲洗速度，定时加大冲洗速度，其尿道口每日用0.5%碘伏棉球擦洗，并更换引流袋，防止逆行感染。

　　2.3.4 膀胱痉挛的护理 资料显示,TUPK术后83%病人可出现不同程度的膀胱痉挛性疼痛，而且病人耐受差，易引起继发性出血[1]。膀胱血凝块堵塞导尿管、冲洗液温度过低、过高、肠功能紊乱等均可引起膀胱痉挛，应及时冲洗堵塞的导尿管、调整引流液的温度、减少膀胱内气囊的注水量、应用解痉药山莨菪碱和镇痛药，均可获得缓解[4]。

　　2.3.5 拔除导尿管后的护理 导尿管拔除后，往往排尿时有尿路刺激症状，或有暂时性的尿失禁，应口服抗生素的同时，每日饮水3 000 mL,以达到自然冲洗的目的。指导病人进行腹肌、臀肌及肛门括约肌的收缩锻炼。

　　【参考文献】

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