无痛胃镜术的配合与护理体会

　　胃镜检查术是目前诊断上消化道黏膜疾病最常用、最可靠的方法，也是消化道疾病重要的诊治手段之一。传统胃镜检查仅用局部咽部麻醉，患者常出现恶心、呕吐、呛咳、躁动等不适，部分患者因恐惧心理而拒绝接受检查和复查，另有患者检查时配合不当或自行拔管等导致操作失败，从而耽误病情，错失治疗的最佳时机。我科自2006年7月开始，应用丙泊酚静脉麻醉开展无痛胃镜检查技术，至今已300例，效果满意。现将行无痛胃镜的观察与护理报道如下。

　【关键词】 消化道黏膜疾病;无痛胃镜术;护理;胃镜检查术

　　1 临床资料

　　患者300例，均为门诊或住院患者。其中，男190例，女110例;年龄13～71岁。常规镜检及麻醉术前准备，麻醉前肌注阿托品0.5 mg，建立静脉通路，以丙泊酚2 mg/kg静脉推注，待患者出现不能应答，睫毛反射及吞咽动作消失、全身肌肉松弛、呼吸平稳后开始进镜。检查过程中视检查时间的长短及患者的反应酌情追加丙泊酚，开始退镜时停止给药。整个过程鼻导管给氧，监测血压、脉博、血氧饱和度的变化。结果:300例患者顺利完成检查。检查中绝大多数患者各项生命监测指标均正常。仅1例患者出现呛咳、挣扎及短暂的呼吸抑制，无需特殊处理。胃镜操作时间5～20 min，平均7 min。患者清醒时间4～8 min。检查中患者无记忆，检查后大部分患者感觉舒适，个别体质较差者检查后出现血压偏低、头晕等症状，平卧20 min后恢复，无意外发生。

　　2 护 理

　　2.1 心理护理 多数患者对镜检存在疑虑和恐惧心理，检查前要耐心细致地开展心理疏导。介绍检查的目的、意义、操作过程及检查的安全性。同时介绍操作者情况及成功病例，以增强患者的信心，消除紧张、恐惧情绪。

　　2.2 术前准备 详细了解患者的病史，体格检查，严格掌握无痛胃镜术的适应证，因丙泊酚对呼吸、循环有一定抑制作用，故不适宜于急性呼吸道感染、严重肺心病、活动性上消化道大出血，胃潴留，休克，严重心、肝、肾疾病。嘱患者术前晚8：00至检查前禁食、禁水、禁烟，保持口腔清洁。做好内镜的消毒，凡与破损黏膜、组织接触的器械使用前均选用高压灭菌。备好常规胃镜检查器械、急救药品、麻醉机、气管插管设备，连接心电监护仪，建立有效的静脉通路。麻醉前肌注阿托品0.5 mg，鼻导管给氧，氧流量2～4 L/min。

　　2.3 术中护理 协助患者取左侧卧位，放置并固定好牙垫。配合麻醉师动态给药，注药时确保针头在血管内，严格控制给药速度及剂量，密切观察患者的反应，进镜后配合术者做好检查。术中严密观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度及心率的变化，麻醉镇静镇痛程度，保持呼吸道通畅，一旦发生呼吸抑制、血压下降、心率减慢等异常情况，及时配合麻醉师做好急救处理。

　　2.4 术后护理 检查结束后予平卧休息，头偏向一侧，观察30 min左右，直至患者血压、呼吸恢复术前水平，清醒如常，能正确对答，步态稳健，无头昏、头晕，在家属陪护下方可离院。嘱其术后2 h进软食，当天禁食过烫、辛辣刺激性食物，忌饮含酒精的饮料，进食不可过饱。术后3 h需有人陪护，术后24 h内不宜驾车或骑车，不宜从事机械性作业或高空作业，以防意外。检查完毕做好电子胃镜清洗、消毒、保养等工作，以防止患者交叉感染。

　　3 不良反应的处理和预防

　　3.1 呼吸抑制 本组有1例患者出现短暂呼吸抑制，经加大给氧量、抬高下颌、拉直呼吸道等处理，数秒钟恢复。

　　3.2 循环抑制 为了减轻丙泊酚对循环系统的抑制作用，麻醉前肌注阿托品，本组未有患者发生血压下降和心率减慢。

　　3.3 局部的影响 丙泊酚为乳剂，能刺激血管，引起疼痛。应选择上肢粗大静脉穿刺，用生理盐水引路及维持，未发生明显的血管刺激症状。

　　3.4 呃逆 少数患者出现膈肌痉挛，给予足三里、合谷、内关等穴位按摩，轻拍背部即可消失。

　　4 小 结

　　胃镜检查是消化内科重要的诊疗技术之一，不仅可直观地发现病变的部位、范围和性质，而且还可获取病变组织进行病理学检查，并可行电凝止血等治疗。应用无痛技术，能让患者在无知觉状态下顺利进行胃镜检查，且无明显副作用和并发症。检查完毕，患者很快苏醒，满意度高，因此无痛胃镜检查术是一种安全、舒适、有效的操作技术。而充分的术前准备、严密的术中观察、细心的术后护理是保证检查顺利完成的重要环节。作为专科护士还应具备多学科知识，提高胃镜检查的护理质量。