冠心病患者经耻骨上前列腺切除术后的护理体会

　　2.4.2 指导患者深呼吸、有效咳嗽和咳痰方法，定时翻身叩背，必要时给予雾化吸入疗法，防止肺部感染。

　　2.4.3 严格掌握输液速度，防止发生肺水肿和心力衰竭，恢复进食后嘱病人多饮水，可起到内冲洗作用，术后3～4d起，鼓励患者勤翻身和床上活动，防止褥疮、下肢静脉栓塞和呼吸道感染。

　　2.4.4 术后1周内不作肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝引起出血。

　　2.4.5 拔导尿管前1～2天开始进行肛门括约肌收缩锻炼，尽快恢复排尿功能。

　　2.5 出院健康教育

　　2.5.1 保持大便通畅，避免用力排便引起腹内压增高而导致继发性出血，便秘时可口服缓泻剂。嘱病人多饮水，进食营养丰富低脂高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。

　　2.5.2 术后3个月内避免性生活、持重物、长途步行，并禁烟、酒。

　　3 结果

　　本组30例患者均顺利度过围手术期，随访4～6个月，无排尿不畅、尿道狭窄、尿失禁、尿潴留、严重尿路感染病例，术后IPSS8.2～1.6分，生活质量评分(QOL)1.4～0.2分，Qmax17.0～2.3ml/s，无心肌梗死发生。

　　4 讨论

　　冠心病患者保持大小便通畅和避免不良刺激对预防冠心病恶化至关重要，而冠心病患者伴发前列腺增生症时，由于排尿困难、尿潴留、夜尿次数增加，生活质量明显下降。在治疗冠心病的同时需要积极治疗前列腺增生症。一般而言，手术治疗对前列腺增生症的疗效肯定，但须掌握好手术时机和采取综合护理措施。冠心病患者行前列腺切除术仍有较大的手术风险，术后加强监护和采取综合护理措施，可有效预防和减少冠心病患者前列腺切除术后的并发症，如前列腺切除术后膀胱痉挛等。引起膀胱痉挛的诱发因素有：1)前列腺手术造成膀胱创伤及刺激;2)术后导尿管和气囊使膀胱颈及三角区压力改变;3)术后导尿管和膀胱造瘘管引流不通畅，造成膀胱平滑肌收缩和痉挛;4)便泌、膀胱冲洗液温度偏低以及焦虑等不良心理状态亦可诱发膀胱痉挛;5)膀胱及尿道感染，使膀胱及尿道粘膜的敏感性增高引起膀胱痉挛。针对上述的诱发因素，在护理时，应保持各种引流管通畅;防治感染;膀胱冲洗液要适当加温;防止便泌;早期气囊减压，以减少对膀胱三角区的刺激。根据应激学说，痉挛、出血和紧张恐惧的情绪均作为应激源刺激机体。当刺激达到一定程度，机体可发生一系列病理、生理生化改变，肾上腺素、儿茶酚胺等分泌增加，使心率加快、血压升高，此变化增加心脑耗氧量，加重心脏负担。而合并冠心病患者围术期死亡率为一般病人的2～3倍[3]，其严重时刻往往不在麻醉与手术期间，而在手术后。故术后良好的医疗护理极为重要，可明显降低并发症的发生率和死亡率[3]。本组患者，在冠心病好转或稳定期，行耻骨上经膀胱前列腺切除术，通过术后严密监测生命体征，有效膀胱冲洗，术后镇痛和尿管气囊早期减压等综合措施，缩短住院时间，减轻病人痛苦，顺利度过围手术期，无发生心肌梗死和并发症，全部治愈出院。

　　所以，严密监测生命体征、稳定患者情绪、保证有效供氧、保持有效膀胱冲洗、镇痛和早期气囊减压、预防感染是冠心病患者行耻骨上前列腺切除术后的护理要点。

　　【参考文献】

　　[1] 李可勤.前列腺切除术后大出血原因分析[J].四川大学学报，2000，21(2)：139

　　[2] 陈少宾.老年心脏病患者行非心脏手术的护理[J].护士进修杂志，2004，19(2)：177

　　[3] 黎介寿.围手术期处理学[M].北京：人民军医出版社，1999：27-30;41;295-296

　　[4] 许哲.耻骨上前列腺切除术后的处理[J].中国基层医药，2005，12(10)：1372-1373

　　[5] 顾沛.外科护理学[M].第2版.上海科学技术出版社，2002：141-142

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