重型颅脑损伤病人气管切开术后全方位的舒适护理

　　吸痰护理操作是气管切开术后病人常用而危险的一种侵入性操作，舒适吸痰可减少病人气道损伤，防气道继发感染、肺不张等并发症，减轻病人痛苦。舒适吸痰须做好以下5大环节：①选用粗细适当、软硬适宜、软质圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶吸痰管;②吸引负压成人一般限于40～53kPa，并避免深部大负压吸引;③掌握吸痰时机，吸痰应选择在翻身拍背时，肺部有明显痰鸣音，血氧饱和度降低，病人面色、嘴唇紫绀，咳嗽或呼吸功能改变时;④吸痰深度通常插入10～12cm，然后左右旋转向上提起吸净痰液;⑤吸痰前后各给予3min纯氧列为吸痰的标准操作步骤[4]，防低氧血症等并发症发生。在临床护理工作中，我们总结出适宜吸痰管及有效的负压是气切病人舒适吸痰的前题与基础，而适时吸痰及方法是保证有效吸痰的基础与保障。

　　2.7 气管切开口的舒适护理

　　气管切开口及周围皮肤应保持清洁干燥，每日用无菌的生理盐水棉球清洁切口局部，用酒精棉球清洁切口周围皮肤，并用无菌T型纱布复盖，上层用T型塑料薄膜保护防止痰液浸湿敷料。内套管每日清洗消毒2次，用2%戊二醛浸泡消毒后，置管前应反复冲洗干净，以免增加病人不适。

　　2.8 留置胃管鼻饲的舒适护理

　　对于意识已部分清醒的重型颅脑损伤气切术后病人，当需留置胃管鼻饲时应选择患者熟悉而信任的高年资护士操作，力求一次成功，减少反复插管给患者带来的不适和痛苦。并选用管壁柔软、管道透明、刺激小、便于观察、型号适中的胃管，通常选择F14-16号的硅胶胃管，此类胃管可置时间相对较长，一般每30天更换1次，以利病人舒适[5]。每次鼻饲前后将床头抬高30°～45°，注入的食物温度要适宜，每次量不能超过200ml，进食后在胃管内注入20ml的温开水防止堵管造成被动换管。

　　2.9 排便的舒适护理

　　便秘是重型颅脑损伤病人常见的护理问题，也是造成患者普遍存在的不舒适问题，其发生率一般为50%～70%[6]。我们根据病人的状况与营养师配剂高营养易消化的鼻饲营养流质，让患者多摄入粗纤维食物、蔬菜和水果，养成每日排便的习惯，用手自右经结肠解剖位置向左环形按摩腹部，每天3～4次，每次15～30min，以促进肠蠕动防治便秘;对顽固性便秘患者，可用开塞露刺激排便或口服缓泻剂治疗，以达到通便目的。

　　3 讨论

　　舒适护理是护理活动加舒适的研究，它使人在心理、生理、社会、灵性上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[7]。最终目的是让病人身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复。重型颅脑损伤患者并发症、后遗症较多，心理舒适是关键[2]。而护理技术的舒适护理可增加病人的安全感及被尊重感，有效地使患者的不舒适降到最低的限度，从而达到预防各种并发症发生的目的，促进患者康复，提高了护理的内在质量。我们通过对46例重型颅脑损伤病人气管切开术后耐心、细致全方位的舒适护理，使这类病人安全舒适地度过危险期，减轻病人术后各种不适及预防各种并发症发生，缩短病人术后带套管时间，缩短住院日，减少费用，提高疗效，增加病人的满意度。因此，重型颅脑损伤病人气管切开术后全方位的舒适护理是值得推广应用的护理方法。

　　【参考文献】

　　吴在德.外科学[M].5版. 北京:人民卫生出版社,2001：290.

　　陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937-938.

　　程晓红.两种吸氧方式在气管切开中的效果比较[J]. 护士进修杂志,2006,21(1):93.

　　利素萍,王静.经鼻气管插管痰痂阻管原因分析及旋转冲洗吸痰法的应用[J].中华护理杂志,2001,36(2):156.

　　李肖静,史云菊.延长鼻饲硅胶管留置时间观察[J].医药论坛杂志,2005,26(2):48.

　　王桂珍,李红.舒适护理在脊柱外科的应用[J]. 中国实用护理杂志,2004,9(20):9.

　　萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].6版.台湾：台湾华杏出版股份有限公司,1998：7-9.

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