手术治疗浮肩损伤的体会

    3.2  浮肩损伤的临床特点  浮肩损伤的致伤因素为高能量直接暴力损伤，常合并其他损伤暴力直接作用于前胸、锁骨，造成锁骨及肋骨骨折，暴力继续传导作用于肩胛骨，造成肩胛骨的骨折。其临床特点是有以下几点：（1）高能量直接暴力；（2）常有合并伤；（3）骨折多不稳定；（4）治疗难度较大；并发症较多；（5）关节功能恢复不理想；（6）易漏诊、误诊。

    3.3  治疗选择  对浮肩损伤的治疗存在着争议，尚未达成一致，争论在于浮肩损伤是采用非手术治疗还是手术治疗，手术单一固定锁骨还是同时固定锁骨和肩胛骨。20世纪70年代以前，大多采用非手术治疗。大多数学者认为多数浮肩可采用非手术治疗，仅在一些不稳定骨折时切开复位，行锁骨及肩胛骨固定，Egol等［3］报道手术与非手术治疗疗效无明显差异，仅在肩关节的前屈活动度方面手术组大于非手术组。Edwards等［4］认为手术与非手术均可达到相同的效果，Leung等［5］认为当伴有锁骨或喙锁韧带的肩胛颈骨折造成肩关节不稳时需行手术治疗。Herscovici等报道只固定锁骨，获得了良好的疗效。郭臻伟等［6］用经皮固定锁骨，取得了良好效果。殷西川等［7］仅固定锁骨，获得良好疗效。笔者结合国内外文献及本组临床资料认为：对于浮肩损伤应行切开复位内固定治疗，结合早期伤肢功能锻炼，以期防止肩关节畸形及并发症，最大限度恢复肩关节功能。手术治疗按照先固定锁骨再固定肩胛骨的原则。锁骨采用重建钢板固定，强调对锁骨进行复位及坚强固定。由于锁骨骨折失去悬吊作用，产生骨折不稳定，肩部肌肉收缩，伤肢的重力作用，导致骨折移位，肩关节周围肌群的长度发生改变，导致肩关节动力平衡失调［8］。肩胛盂的倾斜角度及后张角度的改变，是造成肩关节不稳的重要因素［9］。在恢复锁骨稳定性后根据肩胛颈骨折的移位程度再考虑是否切开复位。肩胛颈骨折的手术指征为［10］：（1）骨折移位>10 mm；（2）关节盂移位>2.5 mm；（3）肩胛颈骨折合并锁骨外侧端或肩锁关节脱位；（4）合并有臂丛神经或锁骨下血管损伤；（5）肩胛颈骨折在横断面或冠状面上成角畸形>40°。肩锁关节损伤用锁骨钩钢板固定，肩峰外侧端骨折用L型钢板固定，肩胛骨用重建钢板骨固定，在影响疗效的诸多因素中，肩胛盂的移位程度是最重要的因素，肩胛骨的初始移位>1 cm，则非手术的疗效则明显差于无移位。因此，手术单纯固定锁骨或同时复位固定锁骨和肩胛骨，应根据伤者个体情况，进行相应的选择。笔者的体会是，对于不稳定型浮肩损伤，根据骨折的移位程度选择手术治疗，术后1～4周疼痛消失后，早期系统的进行功能锻炼，能够获得满意的疗效。

    3.4  术后并发症  本组术后并发症主要包括：（1）肩关节外展受限，肌力减弱5例；（2）创伤性关节炎2例；（3）肱骨头肩峰撞击征2例。

    影响预后的因素主要有：（1）骨折类型及移位程度，是否波及关节盂；（2）合并伤的严重程度；（3）手术时机，手术入路的选择，骨折复位的情况，内固定类型；（4）手术后是否早期、系统的进行康复锻炼。

    本组25例浮肩损伤病例通过采用手术治疗方法，内固定确切，骨折全部愈合，患肩功能恢复满意。

【参考文献】
1 Herscovici D Jr，Fiennes AG，Allgower M，et al.The floating shoulder:ipsilateral clavicle and scapular neck fractures.J Bone Joint Surg Br，1992，74（3）:362-364.

2 Williams GR Jr，Naranja J，Klimkiewicz J，et al.The floating shoulder:a biomechanical basis for classification and management.J Bone Joint Surg Am，2001，83-A（8）:1182-1187.

3 Egol KA，Connor PM，Karunakar MA，et al.The floating shoulder:clinical and functional results.J Bone Joint Surg Am，2001，83-A（8）:1188-1194.

4 Edwards SG，Whi

上一页  [1] [2] [3] 下一页