; 通CT平扫则无法达到此效果（图6）。 本组113例颈椎骨折中，三维图像发现上1/2 椎体粉碎严重，椎体前后径及左右径增大，而椎体下 1/2仅出现为1条或数条裂纹。同时，矢状面重建 还可显示椎管内的情况（图1～5）。特别是对可疑 的骨折，螺旋CT椎管内有碎骨块突入，引起椎管狭 窄能够很好显示（图2、5）。在综合X线、CT、三维 CT重建影像学资料基础上，113例颈椎骨折患者中， 10例采取手术治疗，给予良好复位.并去除椎管内 碎骨块的压迫，辅以内固定，疗效较好。
讨 论
在对颈椎的观察上，MRI可以从多平面观察，对 脊髓病变显示清楚，但空间分辨率差，对骨骼的观察 存在较大局限性，置入金属内固定物后对MRI检查 有一定影响。传统的CT横断面图像的骨窗观察可 清晰显示脊椎骨质增生情况，并能准确测量椎管前 后径距离，对两侧横突孔狭窄情况也能清晰显示，但 不能显示病变段椎管的整体情况，更无法评价两侧 的椎间孔。骨科医师需要在二维图像基础上，通过 空间思维综合过程建立起抽象的三维立体图像，这 对即使有经验的医生来说有时也是困难的。由于患 者个体的差异及手术医师个人思维方式的不同，对 病变的理解可能产生一些偏差和分歧，无疑对手术 的精确性会产生不利影响。 重建清晰、逼真、立体感强的颈椎三维图像，可 为临床提供清晰而丰富的立体诊断信息。三维重建 图像对颈椎椎管、横突孔、椎间孔、小关节甚至椎间 盘组织的立体结构均能立体清晰显示。三维重建 CT图像使临床医生直观地了解病变在三维立体空 间的实际大小、形态、位置及周围组织的立体解剖关 系。基于患者断层摄影资料的骨解剖结构三维重建 能使手术模拟和手术方案的制定更加精确 ［1］ ，在显 示整体结构的基础上，通过立体切割法，去除脊椎的 部分结构，更直观地暴露椎管的具体部位，清晰显示 病变的形态、大小及边缘情况，通过对感兴趣区的立 体测量，可准确测定各孔径或骨嵴的具体数据。国 外有学者认为，三维CT成像可准确直观显示椎体骨 折碎骨片大小、数量及位置，对特殊复杂部位骨折为 最佳显示方法 ［2］ 。 在此基础上建立计算机辅助脊柱手术系统，可 以从以下几个方面提高脊柱手术的质量:（1） 简化 骨科医师对颈椎图像的综合分析过程，提高诊断的 准确性; （2） 使手术模拟和手术方案的制定更加精 确; （3） 提高手术的安全性和精确性。 CT图像三维重建是一种新的影像学技术，它能 直观、立体、多角度清晰显示颈椎骨折，尤其是复杂 的颈椎骨折，明显优于传统X线检查。三维重建引 导下的手术导航系统近年来也发展迅猛，将是今后 脊柱手术发展的一个新兴领域，对脊柱外科的发展 将产生深远影响 ［3］ 。
参考文献:
［1］ Schiffers N，Schkommodau E，Portheine F.Planning and per- formance of orthopedic surgery with the help of individual templates［J］.Orthopade，2000，29（7）:636-640.
［2］ Savolaine ER.Three-dimensional computed tomography in e-
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