成45°左右，提高固定效果。(2)空心螺钉导针的进针点决定了空心螺钉在骨块上的位置，所以术中要确定空心螺钉导针的进针点位于骨块中心位置，特别是骨折块比较小时，防止拧入螺钉时骨折块劈裂;如果术中观察骨折块<15mm则用缝线固定[6]。(3)螺钉固定后，伸膝观察螺钉尾于髁间窝顶或内、外侧髁缘是否发生撞击，若有可予局部适度髁间窝成形。(4)空心螺钉固定后有小的骨折块未复位的，可以联合应用缝合线的方法经或不经ACL固定。
3 胫骨棘撕脱骨折内固定方法的比较
胫骨棘撕脱骨折的内固定方法很多，如螺钉、钢丝或缝线内固定等， 每一种方法都有各自的优缺点[7-9]。固定的方式应根据骨折类型、患者年龄及特殊要求等选择。临床上，螺钉固定是ACL胫骨棘止点骨折动力固定的主要方式，Joung等[7]评价它是最好的坚强内固定，认为在所有的治疗方法中，成人胫骨棘撕脱骨折最理想的处理方法是螺钉内固定;而缝线内固定却有其优点，常用于粉碎性胫骨棘撕脱骨折或不能接受二次手术取出金属内固定物患者的固定[5]。吴宇峰等[10]比较了各种内固定方式，认为缝线内固定组固定效果最佳。
4 术后外固定
Tachdjian[11]认为在屈膝20°时前交叉韧带松弛,宜屈膝20°位固定。Molander等[12]发现膝关节伸直位和屈曲20°位固定疗效相似,无明显差别。我们采用伸膝位固定，主要目的是防止术后后关节囊挛缩。
关节镜辅助下的胫骨髁间棘骨折复位,应根据患者年龄及骨折类型选择适合的内固定方式,可以做到骨折整复固定可靠,术后可配合恰当的康复训练，本方法避免了传统关节开放手术，对膝关节结构的损伤，同时镜下还可以同时处理合并性损伤。
【参考文献】
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[8]高彦平，吴宇峰，邱桂春，等.前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折的现状与思考[J].中华创伤骨科杂志，2005，7(3)：272 -274.
[9]章亚东，侯树勋，张铁超，等.膝关节镜下多种钢丝固定方法治疗胫骨髁间棘骨折[J].创伤外科杂志，2009，11(2)：116-118.
[10]吴宇峰,苏培基,伍中庆，等.前交叉韧带胫骨
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