［6］：固定腓骨，首先恢复腓骨的长度；复位胫骨骨折处，恢复胫骨关节面；固定胫骨；软组织损伤的早期处理及踝关节早期活动。RuediAllgower分型中Ⅱ型和Ⅲ型多为高能量Pilon骨折，特别是开放性骨折，常伴软组织不同程度的损伤，软组织处理不当常造成局部感染、皮肤坏死，钢板外露而致手术失败。我们根据病情的不同特点，采用分期微创内固定治疗是一种较新的治疗方法［7］。本组中6 例软组织损伤较为严重，我们先采用骨牵引和外固定器治疗，早期重点在于清创、抗感染及软组织处理，以软组织修复为主；后期治疗依据微创原则进行骨折内固定。采用分期治疗根据不同阶段的不同特点，发挥不同治疗方法的优势，达到骨折端力学及生物环境的双重优化［8］。
Pilon骨折不仅是一个医学治疗难点，也是一个社会问题。本组19 例患者中6 例交通事故伤均与摩托车事故相关联，伤者及肇事者均属低收入人群；高处坠落伤10 例，其中建筑工地伤8 例，均为民房建筑和小型维修房工地伤，其余均为生活中所伤，伤者也多属低收入人群。在治疗过程中，必须考虑患者的经济承受能力，尽量缩短住院和治疗时间，尽量选用经济实用、有效的内固定材料。本组治疗过程中均采用克氏针固定腓骨，胫骨内侧普通解剖钢板固定。
Pilon骨折的腓骨复位及固定非常重要，其目的是恢复下肢的长度，间接给胫骨提供支架作用［9］。克氏针逆行闭合固定及小切口固定腓骨骨折端，既保证了下肢的长度和胫骨的支架作用，又减少了伤肢外侧的软组织损伤，缓解肿胀，利于术后伤肢的功能恢复；同时外侧克氏针复位腓骨，协助胫骨内侧钢板固定恢复胫骨自身形态至关重要。
MIPPO技术避免暴露骨折端，维持适当的固定，最大程度地保护骨折端及其周围的血供，为骨折愈合提供了良好的生物环境，这一技术已广泛应用于四肢骨折的治疗，其应用最多的是胫骨远端骨折［10］。Pilon骨折是累及踝关节不稳定的胫骨远端压缩性骨折，虽然外固定架技术治疗此类骨折有时可以取得良好的效果，但长期固定可能合并钉道感染、固定钉松动，影响生活质量，不利于功能恢复。我们认为，MIPPO用于严重软组织损伤的Pilon骨折的早期治疗更为合适。传统的接骨板开放内固定技术，骨折端暴露充分，加重周围组织损伤，破坏了骨折端血供，不利于骨折端的愈合，骨不连的发生率高，伤口感染率高，最后踝关节功能恢复差。本组病例无延迟愈合或不愈合，无伤口感染、钢板外露发生，关节功能恢复优良率89.4％，验证了MIPPO技术的优点和实用性。
普通胫骨内侧解剖钢板配合MIPPO技术经皮插入，横跨骨折端予以桥接支撑胫骨，螺钉固定骨折远近两端获得了骨折的有效固定及关节的相对稳定。虽然对胫骨前内侧骨膜有一定的剥离损伤，其固定主要是骨折端固定螺母产生的摩擦力，骨折端仍保留血供，为骨折愈合提供了相对稳定及合理的生物环境。另外，解剖钢板无须预弯，利用异型对骨折块的支撑和整固作用复位，以及可作为力线的参照。普通解剖钢板对骨折端缺乏成角稳定性，应用时应根据实际情况尽量应用长钢板以增加力矩，外侧髓内克氏针固定腓骨，形成框架结构以增强稳定性。在实际应用中我们根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，适当的功能锻炼，避免过早负重，获得最佳的疗效。
总之，对于Pilon骨折的治疗，应用MIPPO技术是较好的选择，选用胫骨内侧解剖钢板及腓骨克氏针固定是实惠的选择。但应用间接复位技术及术中操作都具有一定的特殊性，操作不慎会造成成角畸形、旋转畸形等严重后果。因此，术前行体外测量、术中应用C型臂X线机监测等多种方法验证复位效果是避免错误的关键［11］。
【参考文献】
1］Stannard JP，Wilson TC，Volgas DA，et al.Fracture stabilization of proximal tibial fractures with the proximal tibial LISS：early experience in Birmingham，Alabama (USA)［J］.Injury，2003，34(Suppl 1)：3642.
［2］Perren SM.The technology of minimally invasive perculaneous osteosynthesis (MIPO)［J］.Injury，2002，33(Suppl 1)：67.
［3
上一页 [1] [2] [3] 下一页
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 骨科论文 >> 正文