骨科手术风险评分在260例老年髋部骨折中的应用

　　我们采用自己设计的骨科风险评分，主要由生理学评分和手术评分组成，前者包括年龄、心肺功能、肾功能、血红蛋白浓度、高血压、糖尿病、神志8个方面的要素;后者包括手术大小、手术时间、术中出血量、手术次数、手术时机5个方面的要素。这些风险因素是通过我院760例病人的临床资料，经统计学分析得出并进行权重赋值。考虑上述因素主要是因为：(1)年龄：年龄虽然不是手术的主要风险因素，但是随着年龄的增长主要脏器的功能呈逐渐下降趋势，因此认为年龄是一个不容忽视的问题。(2)心肺功能：心肌缺血是老年人最常见的疾患，因为成年后随着年龄的增长，心脏搏出量每年以1%的速度递减，到65岁时只有25岁时的60%[5]。由于心脏搏出量的下降而导致心功能改变。一方面老年患者常伴有高血压或心脏疾病，易出现代偿性心肌肥厚，需冠状动脉供给更多的血液，以满足自身对氧的需求，血压下降或者心脏做功增多使冠状动脉供血减少，心肌缺氧增加，易致心衰;另一方面，创伤及手术影响有效血液循环，造成血循环量减少，机体内重要脏器的供血不足进一步导致器官功能损害，是造成术后老年患者死亡及出现并发症的主要因素，对心功能的评估主要是采用临床症状、日常活动情况及屏气试验。对肺功能的评估我们是采用既往有无肺部疾病史、临床症状、日常活动度等。用屏气试验不仅能够评估心脏的功能，也是对肺功能的粗略评估，它在一定程度上能够反映老年患者的耐缺氧能力，由于心肺的功能对手术愈后影响较大，故赋值相对较高。(3)肾功能：慢性肾功能不全并不构成手术的禁忌证，但肾功能不全对手术病人的预后有着明显的影响。特别是老年人肾脏的功能较年轻患者差，所以多数学者认为，术前肾功能不全是手术后愈后不良的重要因素。(4)神志：术前存在脑神经功能异常的老年病人，术后病情常加重，表现为谵妄或急性精神错乱，国外报道发生率约占10%~15%，是影响老年患者死亡的重要原因。(5)营养状态：主要观察血清白蛋白和血红蛋白浓度，术前多数老年人都存在不同程度的贫血和低蛋白血症，如果得不到纠正将影响术后病情恢复。(6)空腹血糖水平和血压：空腹血糖、血压和营养属于可控因素，异常可在较短期内纠正，故赋值相对较低。

　　我们应用骨科手术风险评分对我院260例60岁以上的老年髋部骨折患者进行分组分析研究，认为总分<16分者为低风险组;16～20 分为中风险组;21～26分为高风险组;>26分者为极高风险组。对低风险组，建议入院后可以短时间内安排手术;中风险组，无死亡病例，建议仔细检查并积极调整生理状态，短期内可安排手术;对高风险组病人需要严格的内科调整，充分完善术前准备，术前合理改善营养(如输血、蛋白等)，简化手术操作等，同患者家属作好沟通，交待手术风险后，仍然可以行手术治疗;极高风险组属于手术禁忌。我们的评分方法简便易行，近年来在临床应用中显示出了良好的预测效果，指导我们加强术前对老年患者生理状况的干预措施，术后明显降低了并发症的发生率。

　　勿容置疑，一个好的手术风险评分能够帮助医生客观合理地降低和规避风险，制定合适的手术方案。骨科手术风险评分系统能够较好的预测老年患者的手术风险，另外，高风险手术的术后功能和生活质量的预测情况也值得深入研究，这些都有助于医生术前向患者解释手术风险和手术价值。随着医学的不断进步，手术的风险率在不断下降，因此，骨科手术风险评分系统也不是一成不变的，它也必将随着医学的不断进步而日臻完善。

　　【参考文献】

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