cluded 32 patients with the risk score(27.8±4.7),in this group 28 patients had complication and 4 patients died in the duration of hospital stay.ConclusionThe simplified risk score system designed according to the laboratory examination,cardiorespiratory function and blood pressure can well estimate the prognosis results of old patients with hip fractures.
Key words:hip fracture;preoperative assessment;complication;gerontism
随着人类老龄化进程的加速，老年髋部骨折在骨科疾病中的比例不断增加。由于老年病人多数合并不同程度的慢性疾病，给此类病人的治疗带来了很大的困难，手术风险很高，易出现死亡或者严重并发症。术前准确评估手术风险成为降低死亡率及并发症的有效措施。我院自2000年1月～2006年1月对60岁以上的髋部骨折手术病人根据其常规检查结果及心肺功能评估、收缩压等作为风险因子建立评分方法，据分值高低将病人分为低风险组、中风险组、高风险组、极高风险组4组。对高风险组以上的患者进行术前仔细调整生理状态以及改变手术方案等措施，取得了满意的效果，现报告如下。
临床资料
1一般资料
2000年1月～2006年1月在我院骨科及创伤科住院的60岁以上的髋部骨折病人，根据入院后常规检查结果及心肺功能评估等指标建立评分方法。应用该评分方法对其中接受手术治疗的260例病人进行风险评估。本组男性110例，女性150例;年龄60~100岁，平均74.6岁。其中股骨颈骨折168例，粗隆间骨折92例。
合并慢性疾病分布情况：合并心血管疾病(高血压、冠心病、心律失常、传导阻滞、心电图异常)107例;呼吸系统疾病(慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺炎、陈旧性肺结核)61例;糖尿病41例;脑神经疾病(中风后偏瘫、老年性痴呆)22例;其它5例，根据入院后评分分值进行分组，<15分为低风险组，15～20分为中风险组，21～26分为高风险组，>26分为极高风险组，分析其分值与术后死亡及并发症发生是否存在相关性。有10例晚期肿瘤骨转移导致的病理骨折被排除在外。
2评分方法
评分项目包括病人的生理因素及医疗因素两方面。病人生理因素包括：年龄;心功能、肺功能、肾功能;血红蛋白值、血清白蛋白值;高血压、糖尿病;神志。手术风险因素包括预计手术时间、预计手术出血量、手术次数、手术时机。总分最低12分，最高124分，赋值情况见表1和表2。老年病人手术风险因素及其赋值情况另文报道。观察高风险组与低风险组在年龄、合并的慢性疾病情况，年龄高、合并症多风险就高。住院期间的术后死亡及出现并发症的病例数高风险组明显高于低风险组。表1术前病人生理学因素风险评分(略)
(1)心功能分级：以病人的临床表现为依据，将心功能状态分为4级：1级：屏气试验>30秒，体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。2级(即心衰Ⅰ°)：屏气试验2030秒，体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。3级(即心衰Ⅱ°)：屏气试验10～19秒，体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。4级(即心衰Ⅲ°)：屏气试验<10秒，体力活动重度受限制，病人不能从事任何活动，即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征。(2)肺功能分级(粗评)：Ⅰ级：既往有肺部慢性疾病史，但无临床症状及影像学表现;Ⅱ级：肺部出现轻度的影像学表现，中度活动时出现气促或轻度呼吸困难;Ⅲ级：肺部影像学显示中度病变，轻度活动就出现气促或明显呼吸困难;Ⅳ级：严重慢性阻塞性肺疾病，不能下床活动，休息时即出现呼吸困难、口唇发绀。(3)高血压：根据2003年欧洲高血压防治指南中血压水平定义和分类(以其中的收缩压为依据进行分级)。Ⅰ级：140～159mmHg;Ⅱ级：160～179mmHg;Ⅲ级：≥180mmHg。(4)肾功能(用血清中Bun浓度表示)：轻度：7.5～10mmol/L;中度：10.1～15mmol/L;重度：>15mmol/L。(5)糖尿病：Ⅰ级：血糖浓度轻度升高，无明显临床症状;Ⅱ级：血糖浓度&g
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