足远侧尤其足趾远端的创面，血管蒂长度仍显不够、旋转度有限［1］。有报道以第一跖背动脉为血管蒂的逆行皮瓣修复足部创面，因第一跖背动脉的变异、缺如而应用受到一定限制。以足底内侧或外侧动脉为血管蒂的逆行岛状皮瓣修复足部创面，但此皮瓣能提供的皮瓣面积有限，仅适合修复足内外侧较小的创面。
带跗外侧动脉的足背逆行岛状皮瓣的优点：血管蒂较长，旋转弧大，可以覆盖所有足远端创面；含有知名动脉且解剖位置恒定，切取方便，血供好，易存活；皮瓣质量好，薄而柔软，不臃肿，色泽与受区相近；供皮区为足的非负重、非摩擦区，术后活动受影响较小；无需吻合血管，无需二期手术断蒂；可与腓浅神经及其分支合并移植，使感觉恢复。缺点：牺牲了足背动脉，供区无法直接缝合，需另行植皮修复。
3.2 跗外侧动脉皮瓣的解剖特点
胫前动脉经上下伸肌支持带后，移形为足背动脉，足背动脉在足背部的主要分支有跗外侧动脉、外踝前动脉、跗内侧动脉、内踝前动脉及第一跖背动脉。跗外侧动脉在距舟关节平面的高度［位置恒定位于内外踝最高点连线下(26±1.1) mm处］由足背动脉发出，终末支与跟外侧动脉及弓状动脉形成血管网；距舟关节平面中点与第五跖骨底的连线为血管轴的体表投影，皮瓣回流静脉有深浅两组，深组为跗外侧动脉的伴行静脉，浅组为足背浅静脉，汇入小隐静脉，能保证皮瓣血供；跗外侧动脉在以下3个部位发出了皮支：a)跗外侧动脉起始点；b)趾短伸肌深面发出肌皮穿支；c)趾短伸肌肌腹外缘、近骰骨结节处。临床上常以跗外侧动脉在骰骨结节处发出的皮支为蒂设计足背外侧皮瓣。皮瓣内有一条皮神经即足背外侧皮神经。
3.3 跗外侧动脉皮瓣手术要点及注意事项
a)术前常规应用多普勒超声检测足背动脉、跗外侧动脉、足底深支与足底动脉及它们间交通支情况。手术时可以继续向肌肉深面分离出血管蒂，使游离血管蒂延长，以获得较大的旋转覆盖范围，防止血管扭曲或成锐角受压；b)皮瓣深度至深筋膜即可，跖跗骨及伸肌腱表面的筋膜组织需保留，否则影响供区植皮成活；c)如遇血管较细时保留血管周围0.5 cm宽的筋膜组织，以保护其伴行静脉不受损伤［2］；d)皮瓣的设计要充分，供区要比受区宽0.5～1.0 cm左右，避免皮瓣因张力大而影响血运［3］；e)皮瓣掀起时应在跗外侧动脉深层解剖，动脉浅面不能游离，否则血管与皮瓣分离，切取皮瓣皮缘时应将深筋膜包含在内；f)切忌应用驱血带驱血，这样可以让皮支血管有一定的充盈，有助于皮支血管蒂辨认，避免损伤；g)皮瓣穿过趾短伸肌隧道时，要向远端游离扩大隧道，以防牵拉损伤血管；h)供区创面深浅不一，植皮时要保证皮片完全敷贴于创面，必须使用打包法充分挤压皮片；i)术后可应用解痉药物，但不主张使用抗凝药物，避免创面出血导致皮瓣下血肿形成。
【参考文献】
1］Shikawa K，Isshiki N，Suzuki S，et al.Distally based dorsalis pedisisl and flap for coverage of the distal portion of the foot［J］.Br J Plast Surg，1987，40(5)：521525.
［2］蔡锦方，丁自海，陈中伟.显微足外科学［M］，济南：山东科学技术出版社，2002：535.
［3］陈伟明，叶劲，邓永高，等.应用足背逆行岛状皮瓣修复拇趾皮肤缺损［J］.中华显微外科杂志，2004，27(3)：225226.
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