文献报道股骨颈骨折后，股骨头缺血坏死的发生率平均40％左右，股骨头缺血坏死发生与骨折的分型以及骨折移位程度密切相关，对骨折手法复位、保守治疗，其股骨头缺血坏死发生率明显高于采取早期关节穿刺或切开减压、解剖复位等措施处理者［5］，说明股骨头缺血坏死的发生与治疗方法的选择有一定联系。有学者认为即使早期切开复位内固定仍有30％缺血性坏死的发生率，它与骨折移位程度和部位有直接的关系。对大龄儿童股骨颈骨折，于伤后早期，经一次闭合复位或切开复位，使骨折达到解剖复位，抽吸或直视下清除关节囊内瘀血、降低关节囊内压力，空心螺钉固定，可以避免股骨头颈部血运的再损伤，减少和降低股骨头坏死的发生率［6，7］。
3.2.2 髋内翻
髋内翻的发生与创伤后初期治疗策略密切相关［8，9］，骨折复位失败，骨折不愈合，股骨头缺血坏死及股骨头骺板早闭、股骨头骨骺和股骨大转子隆突不相适应，导致股骨大转子生长过度和股骨颈短缩，是引起髋内翻的发生的危险因素。因此，无论何种治疗方法，解剖复位对于儿童股骨颈骨折都非常重要，颈干角要大于120°，以最大限度消除应力，有效地减少折端再移位或髋内翻的发生。过早的负重也是造成髋骨内翻畸形的常见原因。早期恰当的床上活动及逐渐的负重活动，有利于增加股骨粗隆顺股骨颈方向向骨断端的挤压力，促进骨折愈合。明显的髋内翻可致股体短缩需截骨矫治。采用内固定稳固骨折端促进骨愈合可减低髋内翻的发生率。
3.2.3 骺板早闭
骺板早闭的机制目前认为主要因骨折的原始性移位，同时手术内固定过程中针或螺钉不恰当穿过骺板造成骺板损伤，也与其有关。
有学者早先报道采用了非手术治疗而未使用内固定的患者髋内翻、骨延迟愈合、骨不连发生率为27％～33％［9，10］，而Flynn JM等［3，11，12］采用手术内固定治疗骨折后上述并发症不足6％。本组2 例髋内翻发生于保守治疗后，究其原因可能与单纯保守治疗骨折易于发生再移位、骨折畸形愈合有关。骨折后髋内翻不仅仅是最初的并发症，也可能是多种并发症如缺血、骨不连、骺板早闭的结果。骨折术后骨不连可能由固定不牢靠以及骨折部位存在软组织嵌顿造成，骨不连和髋内翻均可以通过解剖复位，牢固的内固定来防止［13］。骺板早闭多由于手术内固定过程中针或螺钉不恰当地穿过了骺板造成骺板损伤而早闭，也常继发于股骨头缺血坏死，特别是Ⅱ、Ⅲ期的股骨头缺血坏死。手术医师的经验及操作在此就显得尤为重要，儿童股骨颈骨折发生较少，但其并发症较多且复杂，治疗可选择保守或手术治疗［14，15］。我们认为儿童股骨颈骨折骨折无明显移位者应首选保守治疗；对骨折明显移位者可采用手术治疗，早期切开减压、解剖复位并予内固定(空心螺钉、角钢板)或外固定支架治疗，能够有效降低骨折并发症(骺板早闭、股骨头坏死、髋内翻、骨不连)的发生，提高骨折治愈率。陈旧性儿童股骨颈骨折远期多有骨骺早闭、骨不连、头吸收及股体明显短缩等并发症，矫治也较困难，通过股骨头大转子上端截骨虽能纠正负重力线，但跛行不能消失，远期还会产生骨关节病。
【参考文献】
1］Shrader MW，Jacofsky DJ，Stans AA，et al.Femoral neck fractures in pediatric patients：30 years experience at alevel 1 trauma center［J］.Clin Orthop Relat Res，2007，(454)：169173.
［2］Togrul E，Bayram H，Gulsen M，et al.Fractures of the femoral neck in children：longterm followup in 62 hip fractures［J］.Injury，2005，36(1)：l23130.
［3］Flynn JM，Wong KL，Yeh GL，et al.Displaced fractures of the hip in children：management by early operation and immobilisationin a hip spica cast［J］.Bone Joint Surgery (Br)，2002，84(1)：108112.
［4］李新志，郑之和.17例儿童股骨颈骨折的临床治疗观察［J］.中国医师杂志，2002，4(12)：137113
上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 骨科论文 >> 正文