～28个月，平均24个月。术后髋关节功能评价采用Harris评分法，空心钉组：优7 例，良10 例，中1 例，差2 例；外固定架组：优5 例，良7 例，中1 例，差2 例；DHS组：优11 例，良15 例，中3 例，差2 例；解剖型钢板组：优5 例，良5 例，中2 例，差1 例；Gamma组：优23 例，良12 例，中3 例，差1 例；PFN组：优6 例，良4 例，中1 例，差0 例；PFNA组：优4 例，良2 例，中0 例，差0 例；人工股骨头置换组：优18 例，良21 例，中1 例，差3 例；总优良率87.1％。术后并发症统计主要包括髋内翻、内固定松动、股骨干骨折及股骨头坏死，详细资料见表2。表2 术后并发症统计详细资料（略）
3 讨论
股骨粗隆间骨折为常见的创伤疾患，尤其多见于老年人。手术不仅是一种非常有效的治疗方法，更能够提高患者的生存质量。所有有合并症的患者经术前积极治疗获得稳定后行手术治疗［3］，术后抗炎、支持、对症处理，指导正确的主动和被动功能锻炼，防治并发症。各种手术术式的适应证及优缺点分析如下。
空心钉：微创；利用2～3枚螺钉的空间分布，特别是3枚钉的“品”字型三角空间布局，固定牢固，抗旋转力强；低位螺钉斜度大，通过了股骨外侧皮质、股骨矩和压力骨小梁3个坚固部位，钉子所受剪力小，压力大，骨折断端间能良好加压［1］。但骨质疏松患者把持力低，钉子易脱扣松动。适合老年患者身体条件差、稳定型、大粗隆外侧骨皮质较完整的病例，即EvansⅠ、Ⅱ型。
外固定架：微创；避免二次手术。但力臂较长，有弹性位移，偏心距与外固定架刚度呈负相关，固定强度相对较弱，且需随时调整，预防针道感染［2］。适合高龄患者各种类型的粗隆间骨折。
DHS：动力髋螺钉通过了3个坚固部位；剪力小；具有对抗张应力和折弯应力；但创伤较大，力臂较长，应力集中，偏心固定，可能引起钉板断裂，股骨头切割，髋内翻畸形［3，4］。适合体质较好稳定和相对稳定的粗隆间骨折，主要是EvansⅠ、Ⅱ型。
解剖型钢板：对合并有大粗隆骨折的患者可根据骨折部位调节固定位置，钢板近端呈三角形，松质骨螺钉呈多平面固定，角度也可调，方便操作［4］。但创伤较大，螺钉有松动可能，固定不够坚强。适合于干骺端与骨干移行处骨折，主要是EvansⅣ型。
Gamma钉：创伤小；力臂短，弯矩小，加压直接；轴向固定；抗旋转力强；术后并发症多见的是股骨干骨折，故术后较长时间(6个月内)应做保护性功能锻炼，避免完全负重［2］。适合EvansⅡ、Ⅲ型。
PFN：传承Gamma钉的优点，并改进了股骨颈内的双钉系统，一为承重髋部拉力螺钉，一为颈内防旋螺钉，大大加强了骨折的防旋、抗压和抗拉能力。主钉远端锁孔一为圆形，用于不稳定性骨折，属于静力性固定；一为椭圆型，可在骨折断端间加压而促进骨质愈合，属于动力性固定。远端锁孔与主钉远端距离加长，减少了钉骨交界处骨折的发生率。但颈内2枚螺钉间骨质易退化而并发股骨头坏死的可能［5］。适合EvansⅡ、Ⅲ、Ⅳ型。
PFNA：相比PFN更优化，操作更简化，创伤更小。股骨颈内仅1枚螺旋刀片，其横切面呈长方形，片芯直径逐渐加大，不仅防旋，而且能填压骨质，增加锚合力［6］。适合各类型粗隆间(包括粗隆下)骨折患者，尤其适用于骨质疏松老年人不稳定的股骨粗隆间骨折。
人工股骨头置换：不需等待骨折的愈合，康复快，能早期下床负重活动；无股骨头坏死、髋内翻畸形等并发症。多数患者合并有小粗隆骨折，手术需重建股骨矩，恢复股骨颈基底的正常解剖结构，否则患肢短缩，影响假体稳定性。建议使用特制长柄人工股骨头［7］。主要适用于高龄和EvansⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折患者。
以上八种术式是目前治疗股骨粗隆间骨折的主要手术方式，术式的选择直接影响手术的效果。手术应符合微创、生物力学、坚强固定和早期功能锻炼的理念。手术除了结合患者全身状况这一共性因素外，骨折分型显得尤为重要。生物力学研究发现股骨粗隆间骨折时后内侧骨皮质缺损的范围越大，对于股骨稳定性的破坏也就越明显［8］。目前临床分型很多，主要的是参考Evans分型，但没有一种分型能够
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