经皮椎体成形术或椎体后凸成形术治疗多节段老年骨质疏松性脊柱骨折

　　老年性骨质疏松症和骨质疏松相关椎体压缩性骨折是老年人的常见病，脊柱后凸畸形和腰背部疼痛是其主要症状，传统的治疗方案除休息、卧床、佩带支具、药物治疗外,无其他积极方案。经皮椎体成形术、球囊扩张椎体后凸成形术在北美开展以来,疗效满意,为老年骨质疏松脊柱压缩骨折的治疗开辟了新途径[1,2]。目前此项技术在国内也得到充分开展，相关报道很多，但涉及多节段胸腰椎骨折治疗的相关报道不多。我科自2005年10月以来，选择术前核磁共振病椎存在信号改变或ECT存在放射性核素浓聚的多节段椎体骨折患者进行治疗，并根据影像学特点个体化地进行经皮椎体成形术或球囊扩张椎体后凸成形术,共治疗13例，近期疗效满意，无并发症发生。临床资料

　　1 一般资料

　　本组共13 例,男性4例,女性9例;年龄54～83岁,平均69岁。13例中4例无明确外伤史。病人陈诉胸、腰背部疼痛,直立位加重，查体均有伤椎区域压痛或伴后突畸形,发病时间3周～4个月。术前经常规查体及影像学检查确诊,2个椎体压缩8例，3个椎体压缩4例,4个椎体压缩1例,共32个伤椎。术前均无脊髓神经根受损情况。

　　2 临床与辅助检查

　　术前根据症状、体检、X线片综合分析，CT证实椎体后壁完整，明确老年性骨质疏松性脊柱压缩骨折诊断;MRI显示23个伤椎在T1加权像(T1WI)上呈低信号，T2加权像(T2WI)和STIR序列上呈高信号，4个伤椎在T1WI、T2WI上均呈中等信号，5个伤椎在T1WI、T2WI上均呈高信号;有3例行ECT检查，8个伤椎中出现放射性浓集有6个伤椎，对应MRI影像均为T1加权像上呈低信号，T2加权像和STIR序列上呈高信号，无放射性浓集2个伤椎，对应MRI影像T1WI、T2WI上均呈高信号。

　　3 术式选择

　　在T1加权像(T1WI)上呈低信号，T2加权像(T2WI)和STIR序列上呈高信号的23个伤椎均行椎体后凸成形术;在T1WI、T2WI上均呈中等信号的4个伤椎中2个伤椎行椎体后凸成形术，2个伤椎行经皮椎体成形术;T1WI、T2WI上均呈高信号的5个伤椎中，查体有明显压痛的2个伤椎行经皮椎体成形术，余无压痛的3个伤椎未行手术，其中1个伤椎行ECT检查，示无放射性浓集。

　　4 手术器械与设备

　　KMC椎体成形术全套工具(上海凯利泰公司);KMC扩张球囊(上海凯利泰公司);欧乃派克显影剂;骨水泥(天津合成所);“C”型臂X线机(日本岛津)。

　　5 手术方法

　　均采用单侧椎弓根入路，患者取俯卧位,用C臂机透视定位,使伤椎椎体终板与X线平行无双边影,双侧椎弓根形状对称,与棘突的间距相同。标记穿刺点,正位上位于椎弓根影外上缘,即左侧2点钟,右侧10点钟位置。常规消毒铺巾,用1%利多卡因作局部全层麻醉。做一长约5mm皮肤切口，穿刺针与矢状面成15°～20°角,正位透视下沿穿刺点进入椎弓根,当正位穿刺针位于椎弓根影的中线时,侧位应位于椎弓根的1 /2处,继续穿针,当侧位显示穿刺针位于椎体的前1/3时,正位显示穿刺针应靠近棘突，抽出穿刺针内芯,置入导针,到达椎体前下缘,拔出穿刺针外套筒,沿导针置入扩张套管以及工作套管,工作套管与穿刺针深度相同,拔出导针,经工作套管置入钻头,到达椎体前下缘,拔出钻头并以导针探查椎体内情况,此时在正位像上针尖位置应越过椎体中线。如行椎体成形术(PVP)则可用骨水泥推杆注入骨水泥;如行后凸成形术(PKP)则插入可扩张球囊,球囊位于椎体前3/ 4 处,连续透视监测下注入显影剂(欧乃派克)，缓慢扩张球囊,注意观察并记录球囊注射器的压力数值,加压至50 psi(1psi=6.8948kPa) 时取出内芯,以利于球囊在椎体内扩张。扩张压力的最大值一般应<250psi,最大不超过300psi。当椎体高度恢复满意或球囊到达椎体上下终板时,停止加压,抽出造影剂并撤出球囊。连续透视下在骨水泥牙膏期低压下注入椎体内，推注骨水泥时应密切观察血压的变化。骨水泥应充盈于椎体的前中2 /3处,不能超过椎体的后缘,一旦发现骨水泥流到椎体的后缘,应立即停止推注。根据体外剩余骨水泥的硬度,待骨水泥略干固后,稍稍旋转穿刺针后拔出，伤口缝合1针,覆盖无菌敷料，手术结束。

　　6 观测指标

　　术中连续监测患者的生命体征,记录手术时间、出血量、球囊最大扩张压力和骨水泥注射量，所有患者均在手术前后拍摄标准正侧位X 线片，分别在手术前后应用10分钟视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)， 进行疼痛程度评估。分别在侧位X

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