半板腓骨髂骨移植治疗复杂性粉碎性骨折

【关键词】  半板腓骨 髂骨 复杂性 粉碎性 骨折

2004年1月～2009年1月我院对40例复杂性粉碎性骨折行取半板腓骨，髂骨移植配合内固定或外固定治疗取得良好效果。

    资料与方法
     
　　病例资料：本组40例，男28例，女12例，年龄16～61岁。其中肱骨中上段骨折3例，股骨粗隆间骨折8例，股骨中段骨折5例，股骨髁及髁间骨折9例，胫骨平台骨折8例，胫骨中下段骨折7例。开放性粉碎性骨折36例，闭合性粉碎性骨折4例。钢丝(螺钉)外支架固定29例，钢丝钢板螺钉固定11例。
     
　　手术方法：行相应手术的麻醉后沿解剖层次进入。由于骨折较粉碎且多存在骨缺损(术前行X线及三维CT重建已了解)，行单纯骨折复位固定较困难。首先将较大碎骨片采用打补丁方式给予连成一体，试行复位。便于了解骨缺损情况从而了解所需腓骨长短及髂骨数量。切取腓骨一般选取腓骨中段部分；上可达腓骨小头下4cm，下不超过腓骨头上5cm，目的是防止过上损伤腓总神经，过下引起外踝不稳。根据骨折处髓腔大小来切取半板腓骨的弧度，用摆锯取出所需腓骨并保证所取腓骨呈整块性，长度超过骨折范围2～3cm。根据体位情况和缺损骨量取单侧或双侧髂骨备用。将腓骨和(或)部分髂骨植入骨折处髓腔中起支撑作用，将骨折碎片安放尽可能达解剖位，用钢丝和(或)拉力钉适当固定，配合外支架或钢板固定牢靠。冲洗后将髂骨修整呈短棒状，植入骨折周围和(或)骨缺损处。清点器械无误后放置引流管，持续负压引流，逐层关闭术口。术后常规应用抗生素6～7天，24～48小时拔出引流管。

    结  果
     
　　本组40例，均获8个月～2.5年的随访。所有病例骨折均愈合，无畸形愈合，愈合时间6～8个月。1例发生骨髓炎给予开窗置管冲洗后未再复发，2例发生创伤性关节炎但疼痛均较轻微未再处理。

    讨  论
     
　　临床上对骨折的描述，常根据创伤的原因、创伤的解剖部位、骨折线的特点、皮肤或黏膜破裂来命名，例如桡骨下端伸直型开放性骨折。无论在平时还是战时，粉碎性骨折致残率一直居高不下。据报道，世界骨医学治疗骨折基本可分为钢板螺丝钉和髓内针内固定两大系统，所以临床治疗也一直沿用着普通接骨板、桥型板、骨外钢板固定及石膏或夹板等技术，而这些技术对3度以上的粉碎性骨折治疗则束手无策，均不能使散碎的骨折片复位。复杂性粉碎性骨折的治疗长期以来均是一个棘手的问题，尤其是涉及关节面的骨折，因其解剖复位的要求高，复位较困难。我们采取半板腓骨植入骨髓腔的方式，可起到支撑作用便于复位;另外由于螺钉(钢丝)可穿过腓骨加强了骨折处的牢固性可使随骨片与腓骨形成一体便于绑扎，使骨折复位变得简单，对于骨折长度较大或关节面骨折配合外支架固定使治疗进一步简化。因为取半板腓骨对于小腿胫腓骨负重作用的损失较小，后期随着骨痂生长可完全恢复。且由于是自身骨不存在排异反应。
     
　　对于复杂性粉碎性骨折，周围软组织损伤也重，骨折多有移位、粉碎或开放，骨膜的撕裂损伤较重对周围组织和骨折端血运影响较大加重了骨断端的坏死程度，局部循环障碍影响骨断端修复组织增殖使骨折愈合过程减慢。采用植骨的方式，可以促进骨折的生长，减少骨不连的发生。笔者体会取半板腓骨和(或)髂骨植骨的方式治疗复杂性粉碎性骨折是一种较好的方式，还可用于一般性粉碎性骨折和简单骨折因而值得推广。

【参考文献】
  　　1 毛树文,许爱民,于林立,等.单边式外固定支架加螺钉治疗股骨或胫骨严重粉碎性骨折.实用骨科杂志,2005,2(11):1.

　　2 杨志明,主编.骨科常用手术技巧.北京:人民军医出版社,2006:40.

　　3 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,主编.实用骨科学.第2版.北京:人民军医出版社,2004:350.