18例三踝骨折的治疗体会

　　3.4 腓骨与外踝 腓骨不仅是小腿肌肉的附着点而且构成踝穴外侧，还是重要的承重结构，腓骨负重占体重1/7～1/6，外踝为踝穴的外侧壁，与腓骨纵轴成10°～15°的外开角。外踝上移后造成踝穴增宽，距骨也可随之向外移。Ramsey等指出，距骨外移1mm，胫骨与距骨的接触面减少42%，接触面减少后，关节面单位面积所受负荷增加。1～2mm的距骨移位，即可导致踝关节创伤性关节炎。因此外踝骨折必须做到解剖复位，固定可靠，才能保持踝关节的稳定，并可预防后期可能出现的创伤性关节炎[6] 。

　　3.5 术前、术中、术后注意事项 踝关节损伤常伴有局部肿胀，我们习惯于患者入院后以布郎氏架抬高患肢，静滴甘露醇以消除肿胀。急行术前检查，争取在骨折局部水肿和表皮水泡出现前行手术治疗。如患者入院时骨折局部已出现显著皮下水肿或张力性水泡，则推迟1周后手术。术前30min常规使用头孢唑林钠，预防用药以防止感染。术中常规关闭内侧切口，如关闭外侧切口无张力，则于伤口内放置负压引流;如关闭外侧切口有张力，则以皮肤及皮下软组织覆盖腓骨钢板，切口开放，以庆大霉素敷料覆盖，无菌敷料包扎。如为开放性踝部骨折，则常规开放腓侧切口。一般术后第3天可关闭腓侧切口，如仍不能关闭，可行全厚皮片植皮，打包固定。AO组织主张内固定术后用石膏固定4～10d，然后去石膏行踝关节功能锻炼。研究证明早期活动的病人组，踝关节功能优于石膏固定组。Lehtonen等通过一项手术后随访2年的前瞻性随机研究发现，术后2年，早期锻炼组的功能评分与石膏固定组相比并无显著差异;相反，早期锻炼组术后并发症的发生率明显高于石膏固定组[3] 。我们在术后以石膏后托行踝关节固定，4～6周拆石膏后嘱患者行踝关节主动活动，8周后扶双拐下地练习行走。

　　参考文献:

　　[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2001:1110.

　　[2]林博文，黎伟凡，朱杰诚.三踝骨折的治疗[J].中华矫形外科杂志，2000，1:35.

　　[3]沈洲，沈海琦.踝关节骨折诊断和治疗新进展[J].国外医学?骨科学分册，2003，24:228.

　　[4]陆维举，李斌.三踝骨折伴踝关节半脱位的治疗[J].医学研究生学报，2002，15:243.

　　[5]王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社，2003:578.

　　[6]陆宸照.踝关节损伤的诊断和治疗(修订本)[M].上海:上海科学技术出版社，1998:31.

　　(湖南省武冈市中医院，湖南武冈 422400;湖南城步苗族自治县中医院，湖南城步 422500)

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