锁定型高尔夫钢板治疗复杂胫骨平台骨折53例疗效分析与体会

　　3.3 手术时机 对胫骨平台骨折的手术时机不可一概而论，对于伤后软组织条件较好，即便伤后肿胀较重，有进一步发展为骨筋膜间室综合征可能的患者，笔者认为应及早手术为好。 本组病例中有2例患者就诊时伤肢肿胀严重，早期筋膜间室综合征表现已显，宜行手术治疗。术后患肢肿胀未再发展，伤愈后出院。此类患者虽有刀口不能缝合之虑，但却能通过刀口减压，清除积血，骨折复位后减少再出血，阻断筋膜间室综合征的恶性循环。对手术结束时刀口张力较大者，术中可以在刀口对侧做一减张切口，二期缝合或者植皮处理。而对于软组织条件差，开放性骨折，深部污染较严重的患者，则宜先行急诊彻底清创，待炎症、肿胀控制后，1-2周后手术。

　　3.4 术后并发症及预防 胫骨平台骨折手术治疗要达到：解剖复位、坚强的内固定、塌陷骨折复位三个原则[5]。同时也是避免术后创伤性关节炎、关节僵直、关节不稳甚至膝关节外翻(或内翻)的基础，遵循以上原则可以有效的避免以上并发症的发生。对并发半月板损伤患者，若为半月板边缘剥离或周围的损伤可以修补，而半月板白区的损伤笔者建议有限切除，但避免全切，禁止修补。由于白区愈合可能性小，强行修补或修补不当反而增加日后膝关节疼痛的可能性。侧副韧带损伤及交叉韧带止点损伤一期修复。早期的CPM训练能有效降低术后关节僵直的几率，本组患者一般均在3-7天内开始被动CPM练习。Schatzker等认为胫骨平台骨折制动4周以上，膝关节僵硬明显增多[6]。因此在保证骨折和内固定不松动的前提下，功能锻炼宜早进行。

【参考文献】
  　　[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2001.1035.

　　[2] Merchant TC，Dietz FR.Long-term follow up after fractures of the tibial and fibular shafts[J].J Bone Joint Surg(Am)，1987，71：599-604.

　　[3] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2001.1037.

　　[4] 马元璋，曲克服，郑纯波，等.胫骨平台骨折的中西医治疗[J].中华骨科杂志，1983，3(3):146.

　　[5] Lachiewic ZP, Funcik T.Factors influencing the result of open reduction and internal fixation of tibial piateau fractures[J].Clin Orthop,1984,(182):193-199.

　　[6] Schatzker J，MeBroom R，Bruce D.The tibial plateau tiacture the Toronto experience 1968-1975.Clin Orthop，1979，138:94-104.

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