手法整复急性 嵌髌症 1例

　　关键字：手法整复急性“嵌髌症”

　　髌骨急性脱位常见为向外侧脱位，但2004年11月，作者收治了1例特殊的较为罕见的“嵌髌症”—急性髌骨向下脱位并嵌于胫股关节间隙，予手法整复，获得成功，现报告如下。

　　1 临床资料

　　患者，女，75岁。晚上8时半许下床时，突然摔倒，右膝先着地，即感右膝疼痛，呈屈曲状，活动受限，膝关节不能伸直。即被家人送来我院。查体：神志清楚，痛苦貌，双瞳孔等大等圆，光反射稍迟缓。颈软，胸廓正常，两肺呼吸音清;未闻及干湿性罗音，HR92次/分，律齐，未闻及病理性杂音;胸廓挤压实验(—)。全腹软，无压痛、反跳痛。骨盆分离、挤压试验(—)。脊柱正直，胸段略向后突，颈、胸、腰、骶段均无压痛及叩击痛。右膝部畸形，呈屈曲100°∠弹性固定，压痛明显，稍肿胀，膝前未及髌骨，右膝关节功能障碍，右下肢末梢血循未见异常。右上肢肌力Ⅳ级，左上肢、左下肢肌力Ⅴ级。右上肢、右下肢皮肤感觉稍减退。X片显示：右髌骨向下脱位，嵌于胫股关节间隙，诸骨未见明显骨折征象(图1)。

　　2 治疗

　　患者仰卧位，予心电监护，助手将患者右大腿置于屈髋90°位。术者站在患者右侧右手握患者右踝部，左手扶患膝。复位时用右手将小腿向后推，使右膝屈曲度增大至髌骨无明显卡压感，然后左手拇指在髌骨下级处按压，髌骨即从胫股关节间隙“脱出”复位，患膝可置伸膝位0°。患者右膝疼痛明显减轻。予右膝伸膝位石膏外固定。X线复查显示：右髌骨脱位已复位(图2)。膝MRI检查，以观察股四头肌、交叉韧带、半月板、骨软骨的损伤情况。伤者病情稳定后，带右下肢石膏离院。骨科门诊随诊，右膝复位后石膏外固定1月拆除，然后行渐进右膝功能锻炼。随访至今。现右膝无明显肿胀，无压痛，伸屈活动度为0～90°，股四头肌肌力为Ⅳ级。

　　3 讨论

　　髌骨是人体最大的籽骨，其上缘与股四头肌腱相连，其下缘通过髌韧带止于胫骨结节上，其两侧为股四头肌扩张部包绕，止于胫骨髁。髌骨急性脱位根据移位的方向可分为外侧、内侧及向下脱位，临床常见为向外侧脱位，是由于伸膝装置挛缩变短、力线偏斜及髌骨和股骨外髁发育不良等所致[1]。而本例患者髌骨向下脱位且嵌于胫股关节间隙较为罕见，考虑可能与外伤当时右髌骨局部受力方向及患者致伤同时合并脑梗塞致伸膝装置肌肉舒缩功能失调所致。当时患者右膝疼痛剧烈，故在非麻醉下行右髌骨向下脱位复位术是当务之急。本例髌骨脱位的复位无旧例可循，但根据《医宗金鉴·正骨心法要旨》中“欲合先离，离而复合”的理论及《伤科补要》中指出“须详视其骨，如何斜错，按法推拿，以复其位”的理论，作者采用屈膝复位法并获得了成功。此法供骨伤科同道在临床工作中参考应用。

　　【参考文献】

　　1 张振东,苏攀,李冷娟,等.中西医结合治疗复发性髌骨脱位21例分析.中医正骨,2001,13(4)：33～34.