各型尺骨冠突骨折的治疗方法探讨

　　1 资料和方法

　　1.1 病例资料 本组男10例，女2例;年龄12～56岁，平均32岁。左侧5例，右侧7例。摔伤7例，高处坠落伤3例，交通伤2例。新鲜骨折11例，陈旧性骨折1例，均为闭合性骨折，合并同侧肘关节其他部位骨折3例。根据 Regan-Morrey 分型[1]，将尺骨冠突骨折分为3型。Ⅰ型，冠突顶部小块撕脱骨折，本组3例;Ⅱ型，单一或粉碎骨折，骨折块不超过冠突的50%，本组6例;Ⅲ型，单一或粉碎性骨折，骨折块超过冠突的50%，本组3例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 保守治疗 对于3例Ⅰ型骨折及1例无移位的Ⅱ型骨折行长臂石膏管型固定肘关节于屈肘100°～110°位，前臂充分旋前位。3周后拆除石膏，进行肘关节功能锻炼。

　　1.2.2 手术治疗 有移位的Ⅱ型及Ⅲ型骨折针对其具体损伤特点，分别采取相应的措施进行修复和内固定。其中3例骨折块较大且完整的Ⅱ型骨折，分别用克氏针(1例)、可吸收棒(2例)固定;2例骨折块较小者，用缝线将与其相连的关节囊牢固缝合于尺骨近端钻孔上;3例Ⅲ型骨折患者均用可吸收螺钉自尺骨背侧从后向前拧入，螺钉穿至冠突骨折片进行直接固定，同时探查并修复尺侧副韧带前束。术后石膏托功能位固定肘关节，3周后进行功能锻炼。

　　2 结 果

　　对随访资料完整的11例患者进行12～36个月随访，平均随访15个月，患者伤口均一期愈合，骨折愈合率为 100%，愈合时间5～16周，平均11周。

　　根据Morrey肘关节功能评分标准[2]评定疗效：优6例(54.5%)，良2例(18.2%)，可2例(18.2%)，差1例(9.1%);优良率为72.7%。其中2例有移位的Ⅱ型骨折术后X线检查显示未达解剖复位，但疗效评定均为优。1例陈旧性Ⅲ型骨折发生骨化性肌炎，其余无肘关节僵硬、尺神经卡压、肘关节创伤性关节炎和肘关节不稳定等严重并发症。

　　3 讨 论

　　尺骨冠突不仅是肱尺关节的主要组成部分，而且也是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点，起阻止肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用，是维持肘关节稳定的主要结构。肘关节四柱理论[3]将肘关节结构性稳定系统分为内、外、前、后4个柱。内侧柱由肱骨内侧髁、冠突和尺侧副韧带组成，外侧柱由肱骨外侧髁、桡骨头、外侧副韧带复合体组成，前柱由冠突、前关节囊和肱肌组成，后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组成。由此可见，冠突既是前柱的主要组成部分，又是内侧柱的主要组成部分，当其损伤时，将导致肘关节前方和内侧不稳定。

　　本研究在尺骨冠突骨折分型的基础上，对12例不同类型的骨折进行具体分析，并采取相应的治疗方法，取得了满意的疗效，其优良率接近左玉明等[4]的研究结果。我们认为，冠突骨折应该坚持个体化的治疗原则，具体经验是：①合并有肘关节脱位的骨折应首先整复脱位。②Ⅰ型骨折及无移位的Ⅱ型骨折伸屈肘关节时不会出现肱尺关节半脱位或脱位，对肘关节的稳定性无明显影响，保守治疗即可获得较好的效果，一般行长臂石膏管型固定肘关节于屈肘100°～110°位、前臂充分旋前位，使肱肌松弛以利于骨折块的复位及稳定;若Ⅰ型骨折块嵌入关节影响肘关节活动，则应手术摘除。③有移位的Ⅱ型骨折存在导致肘关节不稳定的潜在危险，需手术恢复冠突高度以利于肘关节前后稳定。当骨折块较大、较完整且骨量较好时可单独应用克氏针或可吸收棒固定;骨折块较小时可采用缝线固定。Ⅱ型骨折无需分离大量软组织以追求精确的解剖复位，而应尽量减少软组织的剥离和损伤，以最简便的方式恢复关节面平整及冠突高度，降低骨化性肌炎等的发生率。Ring[5]亦认为小的冠突骨折块不要求精确的解剖复位，只要保留前方关节囊的止点和肘关节前方的骨性支撑即可。④对于Ⅲ型骨折，无论移位与否，均应及早手术，自尺骨背侧用可吸收螺钉对冠突骨折块进行直接固定效果较好。王友华等[6]认为当冠突骨折高度达到或超过1/2时，必然引起尺侧副韧带前束的损伤。因此，应在恢复冠突高度和形状的同时修复尺侧副韧带前束，以提供一个有利于肘关节功能恢复的解剖学基础。⑤各型骨折均应早期进行功能锻炼，防止肘关节僵直等并发症的发生。

　　总之，以Regan-Morrey分型为指导，具体分析尺骨冠突骨折病例的损伤特点，选择恰当的治疗方法以及早期功能锻炼是取得良好疗效的关键。

　　【参考文献】

　　[1] Regan W，Morrey BF.Fractures of the coronoid pr

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