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自体髂骨移植联合BMP治疗四肢长骨干骨折不愈合 |
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of curing nonunion of long bone fracture were choosing the suitable internal fixtor，and strengthening the internal fixation.And transplanting sufficient bone and bone morphogenetic protein composite were also helpful.
Key words：long bone；nonunion of fracture；bone morphogenetic protein
四肢长骨骨折不愈合是骨折内固定术后常见的并发症，据统计，骨折后约有5％～10％发生骨折不愈合或延迟愈合［1］。引起骨折不愈合的因素多种多样，本文仅对2006年4月至2007年10月45 例患者骨折不愈合的常见原因加以分析，采用自体髂骨联合骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein，BMP)复合材料进行植骨治疗，效果较为满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45 例，男33 例，女12 例；年龄13～70 岁，平均33.4 岁。肱骨骨折19 例，桡骨骨折5 例，股骨骨折12 例，胫骨骨折9 例，其中合并糖尿病2 例，合并骨质疏松3 例。
1.2 治疗方法 a)全麻或臂丛麻醉下取除原内固定物，取除时需小心操作，防止新的骨折产生，肱骨骨折注意保护桡神经(可先游离出后用橡皮条轻轻牵开)。取除内固定后清除骨折断端的肉芽组织及瘢痕组织，咬除骨折端硬化骨，电钻畅通扩大骨髓腔，有活性的碎骨片尽量保留；b)选用适当的内固定材料固定骨折断端。本组有19 例采用加压钢板内固定予以失败，8 例采用加长加压钢板再次手术内固定，11 例采用交锁髓内钉再次手术内固定；26 例采用普通钢板内固定予以失败，17 例采用加压钢板或特殊类型钢板(如“Y”形钢板等)再次手术内固定，9 例采用交锁髓内钉再次手术内固定；c)取自体髂骨：取髂骨时只取一侧骨皮质，保留髂骨外形，尽可能多的刮取松质骨；d)植骨：将混合了BMP复合材料的髂骨松质骨植入骨折缝隙处，若骨缺损较多所取髂骨不足以填充，可按需要混合植入同种异体骨，植骨时要达到360°四周植骨，将皮质骨植于断端表面，逐层缝合，尤其要将近骨的筋膜层缝合紧密。其中BMP加自体髂骨植骨18 例，BMP加自体髂骨加同种异体骨27 例；e)石膏外固定：不论上肢还是下肢均需行石膏外固定8～12周。
1.3 术后处理 术后常规使用抗生素及脱水剂3～5 d，术后第2天起嘱患者上肢行握拳锻炼，下肢行抓趾锻炼。2周后间断拆线，伤口完全愈合者拆除剩余缝线。
2 结 果
本组45 例，伤口均一期愈合，X线示骨折端对位对线良好。经5～20个月，平均10个月随访，髓内钉固定者未发现髓内钉松动、拔出、弯曲或断裂，钢板固定者未发现钢板弯曲或断裂，螺丝钉未见松动或断裂，至最后一次随访时尚有2 例未达骨性愈合，但有骨痂生成，愈合时间最长16个月，最短5个月，平均8个月。其中2 例患者活动时肘关节疼痛，1 例活动范围在0°～120°之间，1 例活动范围在0°～90°之间；1 例肩关节活动受限，肩关节外展范围0°～80°；1 例患者活动时膝关节疼痛，活动范围在0°～60°之间；未见神经损伤。
3 讨 论
3.1 影响骨折愈合的因素
3.1.1 手术因素 a)内固定不牢固［2，3］，包括内固定的类型、钢板长度、螺丝钉数目和长度不够(未穿透两层骨皮质)等，不能使骨折端紧密结合达到持久稳定的固定［4］(见图1～2)。钢板的长度至少为骨折端长轴直径的4～5倍，远近端分别应至少4枚螺丝钉穿透两层骨皮质［5］。选用钢板的强度不够也是导致骨折不愈合的原因之一。b)钢板的位置不准确［4］，钢板未置于长骨干的张力侧，造成骨折端存在裂隙，钢板螺钉承受的弯曲应力增加，导致内固定不稳，螺丝钉断裂(见图3～4)，骨折端骨痂形成。c)骨质缺损过多，初次手术时未植骨或未上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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