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应用SSE系统内固定治疗痛性腰椎峡部裂 |
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度和减少了植骨床的有效面积，导致螺钉易松动、脱出等，同时由于加压螺钉把持力有限，影响植骨的融合。Scott技术及改良Scott技术因钢丝力量有限，对有滑脱椎体的复位作用有限，且持续应力作用易使钢丝发生疲劳断裂。钩钉内固定系统能为峡部植骨融合创造一个稳定的生物力学环境，可避免腰骶部的剪切力和肌肉的牵拉力导致的骨折端分离，有利于激活成骨作用以及新生骨的爬行替代，促进骨折愈合，该固定方法受到众多学者认可。
3.2 SSE系统同节段固定手术机理及优点 SSE系统属于椎弓根螺钉－椎板钩系统，主要是通过椎弓根钉及椎板钩对椎弓峡部进行轴向加压，从而有利于峡部植骨的即刻稳定性和提高植骨融合率，同时利用椎弓钉及椎板钩将同节段前中柱椎体与后柱椎板棘突连为一体，重新成为一个稳定而完整的脊柱运动功能单位，能提供足够的固定强度。SSE系统操作简单、手术创伤小，峡部裂处的植骨块获得加压，有利于植骨融合。本组所有患者术后早期下床活动，峡部裂均获得骨性愈合。SSE系统同节段内固定与传统的跨节段固定相比具有许多优越性，它不但保留了脊柱的活动性，同时还避免了因多节段固定造成的固定区域及邻近节段的力学及生理等方面的不利影响。峡部植骨修复为单椎体同节段内固定融合，能保留椎体节段间运动功能，符合腰骶部正常运动的生理机制。
3.3 SSE系统同节段内固定手术指征 SSE系统属于单椎体同节段内固定，该手术方式较其他固定方法具有较多优点，但在应用时，手术适应证选择对提高手术疗效具有重要意义。笔者认为SSE系统同节段内固定手术适应证为：a)单纯性痛性腰椎弓峡部裂，保守治疗无效者。b)经CT或MRI检查证实相应节段椎间盘无严重退变者。c)因本方法无明显的复位作用，对轻度滑脱者，如平卧侧位片显示能复位者也可考虑选用此法。对有神经根疼痛，或经CT、MRI检查证实相应节段椎间盘严重退变者，腰椎滑脱较重者，腰椎滑脱大于Ⅰ度，均排除选用SSE系统同节段内固定，否则会影响手术疗效和植骨融合效果。本组病例均为单纯性腰痛患者，无椎间盘退变或严重滑脱，2 例Ⅰ度滑脱患者术后X线片均提示复位良好，术后取得良好疗效。
3.4 手术注意事项 SSE系统同节段内固定虽然有良好的植骨融合率和手术疗效，但其植骨融合率和手术疗效的取得还需要术者严格、规范的手术操作。笔者通过对本组病例进行临床总结认为：a)要取得良好的植骨融合率首先要准备好植骨床，术中必须彻底清除增生的瘢痕组织和峡部断端的硬化骨至骨面点状渗血。b)植骨块尽量选用带二面或三面皮质骨的自体髂骨植骨，避免加压时造成植骨块的明显压缩而导致上下关节突关系的改变，同时植骨量也要充分。c)安装椎弓根钉螺母前必须先加压，这样可增加植骨块的稳定性和椎板钩固定的稳定性，避免术后松脱，增加植骨融合的成功率。
【参考文献】
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