细胞因长时间缺乏营养而变性坏死，成纤维细胞的增殖就会替代雪旺细胞，留下瘢痕化的神经内膜管和纤维化的神经，阻碍再生轴突的通过。在马尾神经的营养来源中，脑脊液来源占(60.8±7.3)%(50.5%～70.0%)，血液循环来源占(39.2±7.3)%(30.0%～49.5%)[4]。1～2周内周围毛细血管长入预制血管化的腓总神经于2周时完成了血运的重建，毛细血管再生的质量完好，数量也较多，使不带血供的移植神经较快地血管化[2]。这种再血管化为马尾神经的再生提供了良好的局部微环境，有利于细胞、细胞外基质、弥散因子经新生毛细血管网充分渗透入腓总神经束间和束内，在局部形成部分血管化，避免了因神经移植过于粗大、组织液渗透及血管支配困难而形成的中心性坏死。因此移植神经纤维的质量与马尾神经功能的恢复有很大的关系。
腓总神经在下肢2支主要主干神经中呈相对次要的地位，切取后一般无大影响，且在马尾神经损伤的患者原本也无作用。马尾神经在L1或L2平面损伤离断后，由于椎管内血供障碍，以及缺乏外膜难以直接修复，提供一预制血管化多束组大段神经移植，可修复多束马尾神经，提供神经再生的良好的局部微环境，提供神经外膜雪旺细胞。雪旺细胞通过分泌细胞外基质、多种高浓度的神经营养因子等，提供良好的局部环境，调节和促进神经元存活和轴突再生[5]。
再生动力神经的神经纤维数量不足，可能是目前马尾神经治疗效果不佳的原因之一。马尾神经后根神经的纤维数量，平均每一神经根为311 682条，前根纤维为94 983条，后前根比例为3.2 ∶1，肋间神经纤维计数约在1～3.5万，其中运动神经所占较少，因此用肋间神经移位修复马尾或腰骶神经根以恢复下肢运动功能，从解剖基础看是不合理的[6]。多束组的移植更大程度上重建了马尾神经的完整性。周围神经再生速度，每日约1～2 mm。如果神经断裂时间过长，肌肉神经结合的运动终板已经退化萎缩，会影响膝关节以下的功能恢复，马尾神经断裂后修复的时间，应该是越早越好，以便获得膝关节以上大腿肌肉功能的恢复。利用血管化腓总神经多束组移植修复马尾神经损伤，再血管化的程度和良好血供能有效地促进周围神经的再生。采用血管化的腓肠和腓总神经与马尾神经吻合术，可以重建截瘫患者的部分感觉和大小便功能及少量的运动功能，缓解患者的疼痛症状，改善患者的生活质量，可作为重建患者马尾神经部分感觉运动功能的方法。马尾神经属于外周神经，只是由于其所处位置导致难以修复，在理论上周围神经的恢复再生是完全可行的。目前，对此类手术效果主要是临床观察，许多机制尚未解决，有待于进一步研究探讨。
【参考文献】
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