logy check, the nervemuscle conduct velo and latent period was improved obviously. Conclusion: repair cauda equine fibers with multisegmental and revascularizational nerves graft can reconstruct partial sense and recovery the paraplegic uracratia, encorpresis and some motor function. Its a good way to restorate the function of the cauda equine.
[Key words] nerve graft; cauda equine; revascularizational; multisegmental
脊髓马尾神经常因腰骶部骨折或肿瘤经外科手术切除后造成损伤，导致下肢瘫痪、大小便失禁等。游离神经移植修复脊髓马尾神经损伤移入的游离神经虽然能存活，但仅有极少数神经元长入移植的神经中，这是因为游离神经干移植时神经干的厚度过大，组织液渗透及神经重新获得血管支配困难，容易发生移植神经的“中心性坏死”[1]。现已证实，血管化神经在周围神经移植中，其再生神经的轴突的直径、数目及速度均明显优于游离神经[2-3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年3月至2008年12月我院收治8例腰椎椎体爆裂性骨折伴脱位的患者，男6例，女2例;年龄30～55岁，平均41.3岁;经手术、MR或神经肌电检测确诊为马尾神经的不全损伤或完全性损伤。其中L2骨折4例，L1骨折2例，L3骨折2例;完全性损伤4例,不完全性损伤4例;陈旧性损伤4例。
1.2 预制血管化腓总神经腓肠神经
截取一定长度的腓总神经(L1、L2骨折伴脱位马尾神经完全性损伤或陈旧性损伤膝关节以下无恢复者)和(或)腓肠神经于术前两周埋藏于足背动脉跗外侧动脉旁，并行分支血管束植入神经外膜。
1.3 手术方法
全麻插管后取俯卧位，常规切除残存椎板2个节段，切开硬膜达蛛网膜下腔。先观察马尾神经粘连范围及程度，显微镜下细致将马尾间和马尾与蛛网膜间粘连分离，呈垂直平行下降,避免损伤马尾神经。探察脊髓马尾神经损伤情况，确定马尾断端后，找出马尾神经远端的位置，测量所需移植神经的长度。
L2以下外伤性截瘫，骨折块或破碎的椎间盘等占据了椎管内空间压迫马尾神经,骨折块也可穿入硬膜内造成马尾神经损伤、出血、瘢痕化。椎体压缩性骨折导致构成椎管的软组织向椎管内皱褶,椎管极度狭窄,产生严重的或不可逆转的马尾神经损伤症状。术中对挫伤而未断裂形成局部膨大或呈现硬索状的马尾，可切开增厚的马尾被膜，松解减压，以解除神经疼痛。对马尾神经断裂，能够对端吻合应给予吻合。在脊髓探察中发现马尾神经已大部分断裂，并缺损很大，采用血管化的腓肠和(或)腓总神经与马尾神经吻合术，用90线在显微镜下缝合修复。
1.4 术后处理
术后常规应用抗生素、维生素及神经营养药。在康复科的配合下,进行被动和主动的关节活动度训练,防止肌肉萎缩及关节强直。进行长期临床疗效观察，行神经肌电检测及下肢会阴部功能观察。
2 结 果
临床平均随访时间2年3个月，结果发现,5例患者(其中新鲜损伤3例、陈旧性损伤2例)会阴部感觉较术前有所恢复，大小便功能均较术前有不同程度的好转，且随时间延长逐步提高，移植吻合神经长度较长者术后恢复缓慢。术后神经电生理检测股四头肌肌肉传导速度及潜伏期均有明显改善，2例患者(均为新鲜损伤)股四头肌肌力明显增加，膝关节以下肌力无明显改善。2例不完全性损伤患者术后3周到2两个月内马尾神经残端痛症状较术前明显缓解，神经不全损伤后的神经过敏异常放电情况神经松解回路术后症状缓解。2例陈旧性马尾神经损伤患者马尾残端病理检查结果示残端神经瘤。
3 讨 论
脊髓马尾神经常因腰骶部骨折造成损伤，导致下肢瘫痪、大小便失禁、性功能障碍等，对其治疗是一个世界性的难题，以往有用小的细支皮神经修复，但疗效不佳。游离神经移植修复脊髓马尾神经损伤自从Cajal首先报道以来，科学家们在此方面做了许多工作。移入的游离神经虽然能存活，但仅有极少数神经元长入移植的神经中，这是因为移植的早期组织液难以渗透太长的距离到达中央部位，而后期长入时间长，结果使中央区缺血，雪旺
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