小儿肱骨外髁骨折的治疗体会

　　3 讨 论

　　曹根林等[1]主张为解剖复位及防止骨不连肱骨外髁骨折应行切开复位内固定。但同时因手术时软组织的损伤相伴的并发症的频度也很高。Flynn主张有2 mm以上移位的骨折需切开复位内固定。但Craig等报告对2 mm以上移位的骨折行手法复位经皮克氏针内固定，取得了较好的结果。Bast报告有轻微移位的骨折经保守治疗取得了较好的结果。笔者对Jakob Ⅰ、Ⅱ期手术治疗，先用粗克氏针经皮插入到骨折片中进行复位，透视下如骨折复位到2 mm以内经皮插入2枚克氏针固定，复位失败行切开复位内固定。即使在Jakob Ⅲ期先行手法复位，失败再行切开复位。本文中Jakob　Ⅰ期8例及Ⅱ期1例行手法复位长上肢石膏托外固定取得满意结果，Jakob Ⅰ期6例、Ⅱ期9例、Ⅲ期3例行透视下手法复位，经皮克氏针内固定，在手法复位失败的65例为取得解剖复位行切开复位克氏针内固定术。

　　小儿肱骨外髁骨折是伴有骨骺损伤的关节内骨折，容易发生移位，因骨折片的血运不丰富，术中常损伤其血供发生并发症。Rockwood[2]表示治愈结果可导致骨刺形成、肘外翻、肘内翻、鱼尾状畸形、延迟愈合。医源性并发症有骨不连、神经损伤、骨骺早期闭合、畸形愈合、缺血性坏死、骨化性肌炎。Ippolito等报告对16例进行手术治疗，其中4例发生骨不连，6例发生缺血性骨坏死。Foster等报告肘内翻的发生率达到40%。在本文经手术治疗的83例患者中发生的并发症有骨刺形成8例(9.6%)、外髁过度生长及肘内翻4例(4.8%)、肘外翻3例(3.6%)、骨骺早期闭合2例(2.4%)、骨不连2例(2.4%)、延迟愈合1例(1.2%)、鱼尾状变形1例(1.2%)，无菌性坏死3例(3.6%)、局部感染5例(6%)、关节运动受限2例(2.4%)，与其他文献比较其并发症的发生率未有特殊的差异。

　　笔者比较了小儿肱骨外髁骨折Jakob分期Ⅰ、Ⅱ期进行手法复位内固定与切开复位内固定病例，其治疗结果及并发症的发生率未见明显的差异。故可在透视下手法复位的骨折行手法复位内固定，手法复位失败再行切开复位，其并发症的发生率未见明显增加。

　　【参考文献】

　　[1] 曹根林，杨 璇，陈谨瑛，等.小儿肱骨外髁骨折手术治疗分析(附102例报告)[J].临床小儿外科杂志，2002，6(1)：215-219.

　　[2] Iames HB，James RK.Rockwood and Wilkins’fractures in children[M].Lippincott Williams and Wilkins，2006,607-610.

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