可吸收螺钉在踝关节骨折中的应用

　　三踝骨折一般并有踝关节半脱位，本组病例中半脱位率占三踝骨折的71.4%(5/7)。不用坚强内固定固定外踝骨折，不能防止可吸收螺钉在植入人体后机械强度降低，造成断钉、骨块移位、关节再次脱位情况发生。一般术中应用塑形的重建钛板或1根克氏针固定好外踝骨折后，踝关节的半脱位都能复位，余下的工作将后踝骨折、内踝骨折解剖复位，可吸收螺钉固定即可。本组病例中伴有半脱位的三踝骨折，经术后随访，无一例出现断钉、骨块移位、关节再次脱位发生。

　　距骨骨折固定时应尽量避开负重部位，以减少埋头器对负重部位的软骨破坏。同时将螺帽置于软骨下骨质内，有利于软骨组织的修复和减少螺帽对关节功能的影响。

　　3.2 降解过程是否会产生毒副作用 超高分子量聚-DL-乳酸材料最终代谢产物为水和二氧化碳。本组病例临床观察中，未发生术后伤口红肿、渗液，均一期愈合。体温无异常升高，白细胞总数及中性粒细胞均在正常范围。本组病例观察表明，此种材料组织相容性好，对组织无刺激，无毒副作用。

　　3.3 手术注意事项 核对所用螺钉与钻头、丝锥相配套，攻丝深度应超出所用螺钉长度，否则术中操作时易出现拧不进、断钉、断帽等情况。操作时出现拧不进时应立即停止操作，退出螺钉重新测量深度，剪短螺钉重新固定。

　　拧螺钉时当听到吱吱声时，应立即停止继续固定，以防止螺钉压碎骨片。本组病例中，有1例固定内踝时螺钉压碎骨片，且以钻孔为中心向四边裂开，最后仅能缝合周边软组织固定，失去了螺钉固定的强度。

　　拧螺钉时应压住骨片或用细克氏针或布巾钳固定住骨片，防止固定螺钉时骨片下留有空隙。

　　距骨骨折固定时应尽量避开负重部位，同时将螺帽置于软骨下骨质内。

　　踝关节消肿后或拆线后，应将小腿用U型石膏固定，以防止可吸收螺钉在植入人体后机械强度降低，造成断钉、骨块移位情况发生。

　　总之，通过临床应用，可吸收螺钉适合应用在踝关节周围的骨折中，是一种操作简单、效果可靠、对人体无不良反应的固定材料。

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