单枚cage 联合cage前间隙打压植骨附加椎弓根钉固定治疗腰椎滑脱症

　　手术前后Boxall指数、腰骶关节角以及椎间隙高度指数比较差异有显著性(P<0.01)，随访时与术后比较无显著性差异，提示滑脱椎体复位满意，椎间隙高度明显恢复，术后腰骶关节角较术前平均增加5°，随访时无明显丢失(表1)。表1 手术前后及随访侧位X线测量结果与术前比较：*P<0.01

　　3 讨 论

　　后路椎体间植骨有4种不同方法：①1985年Cloward[2]采用4块3面皮质髂骨块平行植于椎体间，此法取材及植入技术要求较高;②同年，Lin等[3]采用4块2面皮质髂骨条平行植入椎体间，此法植骨块易塌陷;③1988年Steffee等[4]采用2块3面皮质髂骨块，并于2块骨块间同期植入部分碎骨，并辅以Steffee内固定，疗效良好;④1997年Suk等[1]应用1块3面皮质髂骨辅以较多的碎骨斜植入椎体间，外加椎弓根钉系统固定。自体髂骨块作为融合介质的方法存在着力学和生物学的缺陷：三面皮质骨不能承担椎间融合所需的生理负荷，从而导致植骨块易塌陷，不能维持融合椎间隙的高度[5]。为了克服这些不足，Bagby[6]设计出椎间融合器，并于1988年首次报道。椎间融合器按外形功能主要分为螺纹器、箱形融合器和垂直环状融合器3种。本组均采用箱形融合器，外形为中空楔形，与椎体接触的一面两边有齿状设计防止其从间隙脱出，此齿状设计可产生比常规骨块高3倍的抗拔出强度，其框架结构在力学上起到支撑功能，中空部分置入自体骨融合。本组病例经过平均19个月观察，手术前后Boxall指数以及椎间高度指数比较差异有显著性，随访时与术后比较无显著性差异，提示滑脱椎体术后稳定性、腰椎力线维持满意。

　　应用椎间融合器的主要目的是维持椎间高度，通过“牵张-压缩”[7]机制达到融合节段的稳定，同时避免了供骨区的并发症。但毕竟是界面固定，且具有应力阻挡和融合器内植骨量少而影响融合程度等缺点。Bidedman计算，BAK最大融合界面仅占整个终板面积的10%。因此在椎间隙内cage前方打压植入颗粒骨从而提高植骨量的方法，应当引起足够重视。在本组病例中，我们参照Steffee和Suk在骨块间植碎骨的方法，在cage前间隙植入碎骨块并压实后，再置入相应cage，从而提高了椎间植骨量和界面接触面积，有利于椎体间骨融合。经随访本组病例均获坚强融合，临床疗效满意。本组病例经过平均19个月观察，无断钉、断棒及椎间融合器移位现象。

　　【参考文献】

　　[1] Suk S, Lee CK, Kim WJ, et al. Adding posterior lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and posterolateral fusion after decompression in spondylolytic spondylolithesis [J].Spine,1997,22(2):210-220.

　　[2] Cloward RB. Posterior lumbar interbody fusion updated [J]. Clin Orthop Relat Res,1985,(193):16-19.

　　[3] Lin PM, Cautelli RA, Joyce MF.Posterior lumbar interbody fusion [J].Clin Orthop Relat Res,1985,(180):154-168.

　　[4] Steffee AD,Sitkowski DJ. Posterior lumbar interbody fusion and plates [J]. Clin Orthop Relat Res,1988,(227):99-102.

　　[5] Brantigan JW,McAfee PC,Cunningham BW,et al.Interbody lumbar fusion using a carbon fiber cage implant versus allograft bone:an investingational study in the Spanish goat [J].Spine,1994,19(13):1436-1444.

　　[6] Bagby GW.Arthrodesis by the distraction-compression method using a stainless steel implant [J].Orthopedics,1988,11(6):931-934.