10.5 months.According to JOA Score standard,31 cases of them were excellent,14 cases was good,2 cases were common,1 case was bad,and the rate of excellent and good results was 93.75%.Conclusion:Measurement with xray ,CT scans CR,DRX and MRI has better instruction to screwpalate system by atlantoaxis pedicle,beacuse of simplification of design and method.
【KEY WORDS】 AtlantoAxial Joint,Radiography,CT,
寰枢椎不稳定将使颈脊髓处于高危状态，多数需要手术治疗。经椎弓根寰枢椎内固定手术的关键是螺钉能否准确地经椎弓根到达理想的部位，进钉点、入钉角度的准确判断是椎弓根螺钉的核心技术。2001.10～2007.9月，我们于术前采用自行设计的方案，对200份CR、DRX线片、MRI及64排CT片的影像学资料进行分析，测量个性化定位方案，术中利用自制的寰枢椎椎弓根定位导向器，依据测量数据对48例患者192枚寰枢椎椎弓根行经椎弓根固定手术，收到较好治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男35例，女13例;年龄22～61岁，平均43.60岁;Ⅱ型陈旧性齿状突骨折22例，齿状突不连12例，横韧带损伤14例。均有寰枢椎不稳或高位颈脊髓病的症状与体征。入院后经1～2周颅骨牵引，患者症状及体征减轻，畸形纠正或基本纠正，寰枢椎复位或基本复位后实施手术。本组病例未行前路松解，均经后路手术。
1.2 术前准备
术前常规摄颈椎正、侧位及过屈、过伸位X线片，并行CT或MRI检查，明确损伤节段、损伤类型及神经损伤程度。64排CT扫描层为1 mm，以观察椎弓根及其松质骨宽度。
CT个性化测量：①测量进钉点：取包括寰枢椎前弓或椎体、横突、横突孔、椎弓根、后弓或椎板及棘突的CT片，利用图像储存传输系统(以下简称Pacs)，通过寰枢椎前结节或椎体及后结节或棘突划一垂直线(AA′线)，分别划与垂直线平行的椎弓根内缘线(左侧BB′线，右侧CC′线);椎弓根中线(左侧DD′线，右侧EE′线);椎弓根外缘线(左侧FF′线，右侧GG′线 )，分别测量寰枢椎垂直线与椎弓根内缘线、椎弓根中线、椎弓根外缘线距离。②测量进钉角度：取包括寰枢椎前弓或椎体、横突、横突孔、椎弓根、后弓或椎板及棘突的CT片，利用Pacs划线。在气管后缘正中设一点为O点，通过O点划一垂直线(OA线)，经左右椎弓根内缘至O点的连线，形成2个锐角(左侧∠AOB、右侧∠AOB′);经左右椎弓根中点至O点连线，形成2个锐角(左侧∠AOC、右侧∠AOC′);经左右椎弓根外缘与O点连线，形成2个锐角(左侧∠AOD、右侧∠AOD′)。
X线片测量矢状位进钉角度：取颈椎侧位片，通过寰椎前结节上缘划一水平线，测量寰椎椎弓根及前结节中点角度。通过枢椎椎体上缘划一水平线，测量枢椎椎弓根与椎体中上1/3交界处角度。
我们依据对200份寰枢椎X线片及CT片用Pacs测量分析的结果，做为寰枢椎椎弓根安全进钉点及进钉角度，见表1、表2。2008年8月贾卫斗等：寰枢椎椎弓根影像学定位的临床应用研究第4期2008年8月河北北方学院学报(医学版)第4期表1 寰枢椎进钉点测量结果表2 寰枢椎进钉角度测量结果
1.3 手术方法
患者均采用气管插管全麻，取头高足低俯卧位，将头部放置于马蹄形固定架上，行颅骨牵引，重量6～8kg。后正中切口，显露出寰椎后弓及枢椎的椎板、椎弓根及峡部。于寰椎后弓上部用神经剥离器探查，并行骨膜下分离，向外上方推开软组织，根据术前测量的进钉点及入钉角度，采用自制的寰枢椎椎弓根定位导向器定位后，在后弓用直径2.0mm尖手锥或磨钻破骨皮质。沿椎弓根缓慢钻孔至20～25mm，无异常后扩孔至3.0mm，对侧同样操作。枢椎根据术前测量的进钉点、向内侧及头侧倾斜角度，采用自制的寰枢椎椎弓根定位导向器定位后，沿椎弓根钻孔至25～28mm，无异常后扩孔至3.0mm,对侧同样操作。各钉道置入1枚定位针，C型臂X线机透视观察定位针的位置，寰椎拧入直径3.0～3.5mm，长度22～24mm的椎弓根螺钉2枚，枢椎拧入直径3
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