者难以接受。近20年来，随着影像学的发展、新化疗方案的运用和手术技术的进步，骨盆恶性肿瘤的治疗出现了较大的变化。自Steel[6]于1978年首次提出内半骨盆切除后，保肢已成为骨盆恶性肿瘤治疗的主流[12,79]。保肢手术涉及三个方面：肿瘤切除、骨骼重建、软组织重建。Enneking[3]把骨盆的切除部位分成三区，Ⅰ区：骼骨切除。从骶髂关节至髂骨颈切除部分或全部髂骨，适用于侵及髂骨和其邻近的软组织。Ⅱ区：髋臼周围切除。切除整个髋臼和邻近的髂骨颈部、坐骨支和耻骨支，适用于侵及髋臼及其周围的恶性骨肿瘤。Ⅲ区：坐、耻骨切除。依据肿瘤侵及部位可部分或全部切除耻骨、坐骨和部分髋臼，保留髋臼顶部及内侧壁。后人又把骶骨增为Enneking分区的Ⅳ区。该分区为骨盆肿瘤切除后的骨骼重建作出了指导。我们根据患者的术前CT或MRI片，详细判断肿瘤的部位和范围，术前拟定术中肿瘤切除的范围。如肿瘤在Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区，估计切除后不会影响骨盆的承重环，可直接手术扩大切除肿瘤;如不能保留骨盆承重环，手术扩大切除肿瘤，自体或异体骨移植+重建钢板固定以恢复重建骨盆承重环。Ⅱ区肿瘤，手术扩大切除肿瘤，可调式人工半骨盆置换。1例因经济困难，采用瘤块切除，克式针固定骨水泥填塞。术后所有患者均能下地行走，生活自理，优良率达93.75%。
由于盆腔血供丰富，术中及术后出血一直是困扰骨科医生的一个难题。许多骨盆肿瘤往往因为术中出血太多而无法完成手术。近年来，术前双侧髂内动脉栓塞、髂内动脉结扎或腹主动脉阻断是较为常用的方法，并在临床上得到认可[4,1011]。我们在肿瘤切除前先做双侧髂内动脉结扎，明显地降低了术中出血量，无失血性休克发生。结扎双侧髂内动脉具有以下优点：①可以减少盆腔的血液供应，减少出血。盆腔由于侧支循环丰富，结扎双侧髂内动脉不会导致盆腔脏器缺血坏死;②可以降低盆腔血管内压力，促进凝血;③同术前血管栓塞相比，可以一次手术完成，减少患者住院费用及住院时间，并且无误栓及失败等并发症;④手术耗时少，本组平均37min。
恶性肿瘤的治疗目的在于延长寿命，提高生存质量。有效的术前放、化疗可造成大部分原发灶内的肿瘤细胞坏死、减小肿瘤体积、减少术中活细胞扩散及接种的机会。手术结合术前和术后放、化疗可以明显提高患者的生存率和保肢率[12]。同时，骨盆肿瘤由于深在，出现症状晚，发现时已处于晚期，肿瘤多突破间室，与周围软组织粘连较重，部分在CT或MRI上显示肿瘤与周围软组织界限不清。术前化疗可使肿瘤周围炎性水肿反应区和肿瘤新生血管消失，瘤体缩小，能够获得较为安全的外科切除缘，减少复发，增加保肢手术的成功率[13]。
本组16例患者中，共有7例发生不同程度的并发症(占43.75%)，其中伤口愈合不良及感染最多，共5例。由于骨盆及其周围组织血供丰富，瘤体发现时已较大，与周围组织粘连较重。即使结扎髂内动脉，仍有较多出血。伤口积血是较为常见的并发症。减少该并发症的方法有：①术中充分止血;②术后延长放置伤口引流管的时间。本组伤口引流管放置时间4-10d，平均6.7d。我们赞同“骨盆肿瘤切除是难度较大的手术，需在规模较大、具有较多盆腔手术经验的医院进行”的观点[1,14]。
参考文献：
[1]王继芳，胡永成，卢世璧. 骨盆肿瘤外科治疗进展 [J]. 中华骨科杂志, 2000,12:6163.
[2]郭卫，徐万鹏. 骨盆肿瘤的切除与重建 [J]. 中国骨肿瘤骨病, 2004,3(1):14.
[3]Enneking WF, Dunham WK. Resection and reconstruction for primary neoplasms involving the innominate bone [J]. J Bone Joint Surg(Am), 1978,60:731746.
[4]张奎，高劲谋，黄世龙. 髂内动脉结扎治疗合并腹腔脏器损伤的骨盆骨折大出血 [J]. 中华创伤杂志, 2002,4(4):272277.
[5]范消宇，马保安，周勇，等. 骨盆肿瘤的手术治疗 [J]. 中华骨科杂志，2002,22(8):482487.
[6]Steel HH. Partial or complete resection of the hemipelvis. An alternative to hindquateramputation for periacetabular chondrosarcoma of the pelvis [J]. J Bone Joint Surg(Am), 1978,60:719730
上一页 [1] [2] [3] 下一页
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 骨科论文 >> 正文