人工髋关节置换术体会

　　自1990年至1998年共施行人工髋关节置换术40例并进行随访，现报告如下。

临床资料
　　本组40例，男28例，女12例；年龄52～73岁，平均60.2岁；左23髋，右18髋。其中全髋置换15例15髋，股骨头置换25例26髋。病因为激素导致股骨头坏死8髋，先天性髋关节脱位3髋，类风湿关节炎2髋，严重髋关节炎2髋。行人工股骨头置换术25例均为新鲜股骨颈骨折。
　　本组40例，获随访30例。随访时间7～73个月，平均40个月。按1980年拟定的髋关节置换术效果评定标准［1］评定：优良8髋，很好10髋，好9髋，尚可1髋，差1髋，很差1髋。治疗满意率90%。
　　本组近期并发症有股骨上端劈裂1例。远期并发症有假体下沉2髋；假体松动2髋；关节间隙变窄1髋；髋部疼痛2 髋，程度均轻；异位骨化1髋，I级(按Brooker分级法［2］)。

讨　　论
　　1.手术适应征　多数学者认为60岁以上有移位的股骨颈骨折，人工股骨头置换术是首选疗法。但人工股骨头毕竟是植入体内的异物，并且术后还存在一些难以避免的缺陷，故戴氏对此持有异议［3］。人工全髋关节置换术的适应证选择在年龄上历来是被强调的。本组15例平均年龄为56.8岁。
　　2.安置假体的注意问题　本组有1例因股骨矩保留＜1.0 cm，术后第3年即出现假体下沉。对于先天性髋臼发育不良或一些严重骨性关节炎，髋臼顶外缘磨损，髋臼角度大的病例，手术时要注意避免将髋臼顶外缘的骨质去除过多，使髋臼变浅，造成站立负重时髋臼帽易发生外旋而致脱位。髋臼外缘顶部应作成与髋臼底部弧线一致的凹面，而不能作成斜面。倘不可避免出现斜面时，卢氏［4］不主张用骨水泥填充髋臼外缘顶部与髋臼帽间的空隙，因骨水泥与骨质的弹性不同，易发生折断而致髋臼帽松动。我们则取一适当大小骨块用钢板螺丝钉固定于髋臼外缘顶部，以恢复正常的髋臼角。本组有3例采用此法，均有效地防止了髋臼帽的松动。
　　3.假体松动和下沉　这是髋关节置换术晚期最常见的并发症。随着10年以上随访报告的不断增多，人工关节的松动和下沉日益受到重视。如何解决该问题成为延长人工关节使用期的关键。其发生率各家报道不一，最保守的估计每年松动增加1%。目前认为人工关节的无菌性松动主要与力学和生物学因素有关，多发生在术后7～8年间，若发生于1～2年者多为技术问题。Beckenbaugh［5］报道的术后7年松动与下沉发生率为24%，本组随访时间较短，发生率仅为5%，随着时间的推移，其百分比必将上升。近年来，假体在运动中产生的聚乙烯磨损微粒越来越引起人们的重视，这些微粒可见于骨水泥-骨、假体-骨的表面。微粒可激发各种吞噬细胞反应，后者可分泌多种与骨吸收有关的因子，如白细胞介素-I、前列腺素E2、胶原酶等导致骨质疏松成为假体后期松动的重要原因；而松动又将带来更多、更严重的磨损和生物反应。
　　故此，进一步提高操作技术，改进假体的设计、质量和固定方式等，是人工髋关节迅速发展同时，需待解决的问题。

参　考　文　献

1 吴之康.关于髋关节人工置换术后疗效的评定.中华外科杂志，1982，20：250.
2 Brooker AF,Bowerman JW,Robinson RA.Ectopic ossification following total hip replacement:incidence and a method of classification.J Bone Joint Surg(Am),1973,55:1629.
3 戴克戎，董　凡，王以友.人工股骨头置换术治疗股骨颈新鲜骨折的临床评价.中华骨科杂志，1995，15：133.
4 卢世壁，朱盛修，王继芳.全髋关节置换术中关节稳定因素的探讨.中华外科杂志，1982，20：563.
5 Becken baugh RD.Total hip arthroplasty.A review of three hundred and thirth-three cases with long follow-up.J Bone Joint Surg(Am),1978,60:306.